运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析.doc

运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析

目的探讨品管圈对降低ICU非计划性拔管发生率的效果。方法成立品管圈活动小组，确定主题，制定目标，查找出现非计划性拔管的主要原因，针对原因制定相应改进措施。结果实施品管圈后ICU非计划性拔管发生率显著低于实施品管圈前（4.76%和21.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在拔管原因分析中，观察组患者自行拔管比例、意外滑脱比例显著高于对照组（P＜0.05）；对照组护理总满意率为81.0%，观察组护理总满意率为96.4%，观察组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组护理投诉发生率为19.0%，观察组护理投诉发生率为4.8%，观察组护理投诉发生率明显低于对照组（P＜0.05）。两组实施前护士责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感评分均无统计学差异（P0.05），实施后观察组各指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论品管圈活动可显著降低ICU非计划性拔管发生率，并能提高圈员的综合能力。

标签：品管圈；ICU非计划性拔管发生率；临床效果

在医院中，ICU是伴随医疗护理专业发展、医患管理体制改进和新型医疗设备诞生产生的一种集现代化医疗护理技术为一体的组织管理形式，其能为危重患者提供先进设备和治疗手段，在一定程度上挽救患者生命。但在重症监护病房中，非计划性拔管时间发生率显著高于其他病房的，其是指没有通过医护人员同意患者自行拔除插管，或是插管自行脱落，同时，其也包含医护人员操作不当导致插管脱落。非计划性拔管不仅导致患者出现严重并发症，同时，增加患者住院费用，严重的危急患者生命。开展品管圈活动可以大大降低ICU非计划性拔管的发生率，现将研究分析报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年5月84例带管道的ICU患者作为实验组运用品管圈管理模式，男54例，女30例；年龄16～75岁，平均（45.6±5.2）岁；31例重度脑挫裂伤，8例多器官功能衰竭，5例重症感染，26例大手术后，10例严重多发病，4例其他，患者留置导尿管、深静脉置管、胃管、气管插管和术区引流管等。选择同期84例带管道的ICU患者作为对照组，男55例，女29例；年龄17～74岁，平均（46.4±6.2）岁；30例重度脑挫裂伤，7例多器官功能衰竭，6例重症感染，25例大手术后，9例严重多发病，7例其他。两组患者性别组成、年龄、疾病类型及病情等基本资料相比差异无统计学意义（P0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组没有实施品管圈管理模式。

1.2.2实验组实施品管圈管理模式，成立品管圈小组，其主要成员为1名组长、1名辅导员和18名小组成员，全部小组成员接受ICU患者安全管理知识培训，坚持PDCA步骤进行处理，其中，P阶段包含确定主题、拟定活动计划（针对护理操作技术性和服务性并重，品管圈成员自由提名并通过投票决定，票数最高的为圈长，黄色为圈徽主调）、把握现场（统计护理过程中出现的不良事件，把握现状后选定防范问题，并对其进行持续质量改进）、设定目标[改善目标=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）]、拟定对策（通过鱼骨图手法从人为因素、物理条件、流程因素和系统行为等方面剖析事件发生原因，同时从管理、技术、教学培训、用物准备和患者5个因素设计调查问卷，调查护士对护理技术操作安全问题的认知），D阶段包含实施和检验对策（通过追踪方法学实施过程管理，观察护理操作是否规范合理，改进操作流程，促使系统进步。每项对策设立一个负责人，护理操作质控员传达整改措施内容并在科内检查；辅导员和负责人巡查发现问题并实施现场指正，并将检查结果反馈给护士长），c阶段包含确认效果[目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善）×100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%]，A阶段包含标准化、检验和改进（通过监督整改，修订相关操作流程和操作质量评分标准，临床护理人员逐步形成较为规范的操作习惯）。对没有实施品管圈管理模式的对照组出现18例非计划性拔管事件进行研究分析，并通过相应护理措施进行处理。将全体成员分为三个层次，其中，第一层为组长，其主要任务为监控记录、控制质量和培训护理人员，同时填写导管日记。第二层为责任护理人员，其职责主要为管理、评估全部护理工作和导管维护工作。第三层为助理护理人员，其主要职责为协助护理人员工作，并及时上报护理导管工作中出现的问题。拟定详细护理对策，实施可行性评价，并根据评分结果确定护理对策，将其上报护理部进行审定。本次研究中患者出现非计划性拔管原因可分为4个，护理技能欠佳，肢体约束不当；镇静不规范，患者烦躁；导管固定方法欠妥；心理护理不到位，患者不能积极配合和理解。针对出现的问题制定相应的处理措施，便于降低非计划性拔管事件发生率。