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演讲人：日期：缺血性卒中的临床表现和诊断

目录缺血性卒中概述缺血性卒中临床表现诊断方法与依据鉴别诊断与评估治疗原则及方案选择总结与展望

01PART缺血性卒中概述

缺血性卒中定义由于脑的供血动脉狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，并出现神经功能障碍的临床综合征。发病机制脑供血动脉的病变导致脑组织血流减少或中断，引起脑组织缺血、缺氧，最终导致神经细胞死亡和脑功能损害。定义与发病机制

动脉粥样硬化、动脉炎、动脉夹层、心源性栓塞等导致脑供血动脉狭窄或闭塞。发病原因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、年龄等。这些因素可加速动脉粥样硬化进程，增加发病风险。危险因素发病原因及危险因素

流行病学特点发病率高缺血性卒中是常见的脑血管病之一，发病率较高，且随着年龄增长而增加。死亡率高缺血性卒中起病急、病情重，如不及时治疗，死亡率较高。致残率高幸存者中常留有不同程度的神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。复发率高缺血性卒中易复发，需长期预防和治疗。

02PART缺血性卒中临床表现

感觉障碍包括肢体麻木、感觉减退或消失。视力障碍单眼或双眼视力模糊、失明或视野缺损。意识障碍昏迷、嗜睡或意识模糊。偏瘫突然出现的肢体无力或活动不灵。语言障碍说话不清、失语或理解语言困难。眩晕和平衡障碍感到头晕、站立不稳或周围物体旋转。急性期症状010203040506

注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳定等逐渐改善。精神和认知功能恢复逐渐恢复自理能力，如穿衣、进食、洗漱等。日常生活能力恢痪肢体逐渐恢复运动功能，感觉和语言功能也逐渐恢复。神经功能恢复部分患者可能留下永久性残疾，如偏瘫、失语等。残留症状恢复期表现

卒中后抑郁和焦虑患者常常出现情绪低落、焦虑不安等心理问题。心肌梗死缺血性卒中后，部分患者可能出现心肌缺血或梗死。下肢深静脉血栓形成瘫痪肢体长时间不活动，容易导致下肢深静脉血栓形成。肺部感染由于长期卧床导致的吸入性肺炎或坠积性肺炎。尿路感染留置导尿管或尿失禁的患者容易发生。压疮长期卧床或不能自主翻身的患者，皮肤受压部位容易出现压疮。并发症与后遗症010602050304

03PART诊断方法与依据

识别缺血性脑卒中的典型症状，如偏瘫、感觉障碍、语言障碍等。观察症状通过对神经系统的详细检查，确定病变部位及严重程度，包括脑神经、运动、感觉、共济等方面的评估。神经系统评估使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）等工具评估患者的意识状态。评估意识状态神经系统检查

可迅速识别脑出血，对缺血性卒中的诊断有辅助作用，能显示梗死部位、范围、水肿程度等。计算机断层扫描（CT）对脑组织的显示效果更佳，可发现CT不能检测的早期脑梗死，确定病变部位、范围及严重程度。核磁共振成像（MRI）可清晰显示脑血管狭窄、闭塞、侧支循环等病变情况，是诊断缺血性脑卒中的金标准。脑血管造影（DSA）影像学检查技术

实验室检查项目检查血小板、红细胞等血液成分，评估患者凝血功能。血常规高血糖和高血脂是缺血性卒中的危险因素，需及时检测并处理。使用神经功能缺损量表（NIHSS）等工具评估患者神经功能缺损程度，为治疗方案的制定提供参考。血糖、血脂检测评估患者的凝血状态，为溶栓治疗等提供依据。凝血功能检经功能评估量表

04PART鉴别诊断与评估

类似疾病鉴别要点脑出血起病形式、病史、影像学表现等方面与缺血性卒中相似，但脑出血通常在情绪激动或活动中突然发病，CT显示高密度影。脑肿瘤脑炎颅内占位性病变可导致颅内压增高及神经功能缺损，但脑肿瘤发病过程更为隐匿，CT/MRI检查可发现肿瘤病灶。感染导致的脑部炎症可出现神经功能缺损、意识障碍等症状，但脑炎常伴随发热、头痛、脑膜刺激征等表现。

神经功能缺损程度通过NIHSS等量表评估患者神经功能缺损程度，判断病情轻重。梗死部位与面积关键部位的梗死（如脑干、内囊等）或大面积梗死通常病情较重，预后较差。并发症情况如脑水肿、肺部感染、消化道出血等并发症的发生，会加重病情，影响预后。严重程度评估指标

预后判断因素年龄与基础疾病01高龄、高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病较多的患者预后较差。神经功能缺损程度与持续时间02神经功能缺损程度越重，持续时间越长，预后越差。治疗时间与效果03及时溶栓、取栓或行血管内治疗等恢复血流的措施，能明显改善预后。康复与二级预防04积极的康复训练及有效的二级预防措施（如抗血小板、他汀等药物治疗）有助于降低复发率，改善预后。

05PART治疗原则及方案选择

急性期救治措施溶栓治疗使用溶栓药物溶解血栓，恢复血流，挽救缺血半暗带。血管内治疗包括动脉溶栓、机械取栓、血管成形术等，以恢复血管通畅。神经保护剂使用神经保护剂减轻缺血再灌注损伤，保护脑细胞功能。支持与对症治疗维持生命体征稳定，预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。

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