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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
十八项核心制度
1、首诊负责制度
2、三级医师查房制度
3、会诊制度
4、疑难病例讨论制度
5、急危重患者抢救制度
6、死亡病例讨论制度
7、术前讨论制度
8、查对制度
9、值班与交接班制度
10、手术安全核查制度
11、手术分级管理制度
12、新技术和新项目准入制度
13、病历书写基本规范管理制度
14、临床“危急值”报告制度
15、抗菌药物分级管理制度
16、临床用血审核制度
17、分级护理制度
18、信息安全管理制度
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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
1、首诊负责制度
一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人
特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等
工作负责到底。
二.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记
录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊
断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或
邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入
院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知
上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何
理由拖延和拒绝抢救。
五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好
病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
2、三级医师查房制度
一.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重
点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；
决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查
病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医
师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重
点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
二.主治医师每日查房1次。对所管病人进行系统查房，特
别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳
的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对
诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手
术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院
医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记
录；决定病人出院和转科。
三.住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、
新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、
诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一
步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特
别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处
理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食
情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
四.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。
科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、
进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、
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