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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
葡萄球菌肺炎患者的护理
葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)是指葡萄球菌引起
的急性肺部化脓性炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。常发生于有
慢性基础疾病或免疫功能受损的患者，病情较重，若治疗不当，病死
率较高。
一、病因和发病机制
1.病因葡萄球菌为革兰阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球
菌(如金黄色葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌)，
主要致病物质是毒素(如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等)和酶，血
浆凝固酶是化脓性感染的主要原因。
2.感染途径①经呼吸道吸入，呈大叶性分布或呈广泛的融合性
支气管肺炎，可产生肺气囊肿，破溃后可形成气胸、脓气胸等并发症。
②皮肤葡萄球菌感染(如疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染等)
经血液循环，引起多处肺实变、形成多发性肺脓肿。
二、护理评估
(一)健康史
评估有无慢性基础疾病或免疫功能受损情况，如糖尿病、血液病、
慢性肝病、营养不良、酗酒、静脉药瘾、艾滋病和支气管肺疾病等；
询问有无皮肤葡萄球菌感染病灶和感染性创口存在。
(二)临床表现
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
1.主要表现起病急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃；胸
痛、咳嗽、脓性痰，痰量多，痰中带血或呈脓血状；病情严重者早期
即可出现周围循环衰竭；老年患者症状可不典型。
2.体征早期可无阳性体征，与严重的中毒症状和呼吸道症状不
平行，其后出现两肺散在湿啰音和肺实变体征，发生气胸或脓气胸时
有相应体征。
3.并发症气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、化脓性心包炎、脑膜
炎等。
4.心理状态因急骤起病和病情严重，患者常会出现紧张、焦虑、
恐惧心理。
(三)辅助检查
1.血液检查血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，伴核左
移、中毒颗粒。
2.胸部X线检查检查显示肺段或肺叶实变、空洞形成和肺气囊
肿，并有易变性特征。
3.其他检查痰液、胸水、血和肺穿刺物培养，葡萄球菌阳性具
有确诊价值。
(四)治疗要点
1.早期引流，治疗原发病变。
2.应用敏感抗生素可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
西林钠、氯唑西林等或头孢菌素类如头孢呋辛钠等，联合使用氨基糖
苷类如阿米卡星等，早期、联合、足量、交替、静脉给药。
3.支持治疗休息，补充足够热量、蛋白质和维生素，多饮水，
给氧，降温等。
4.治疗并发症抗休克和及早治疗气胸、脓气胸等。
三、主要护理问题
1.体温过高与肺部急性化脓性感染有关。
2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳痰不畅有关。
3.气体交换受损与肺部病变广泛有关。
4.潜在并发症感染性休克、气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。
四、护理措施
1.一般护理安置患者卧床休息，提供高热量、高蛋白质、富含
维生素的易消化饮食，保证足够热量供给，鼓励多饮水。多与患者沟
通交流，给予心理支持，缓解其紧张、焦虑、恐惧的心理。
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