离婚协议补充条款——2024版子女医疗费用承担执行范本.docxVIP

离婚协议补充条款——2024版子女医疗费用承担执行范本

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1双方姓名

1.2双方身份证号码

1.3双方联系方式

1.4双方住所地

2.子女基本信息

2.1子女姓名

2.2子女出生日期

2.3子女户籍所在地

3.子女医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担范围

3.2医疗费用承担比例

3.3医疗费用承担方式

4.医疗费用承担期限

4.1一次性支付

4.2分期支付

4.3按年支付

5.医疗费用支付方式

5.1银行转账

5.2现金支付

5.3其他支付方式

6.医疗费用报销程序

6.1报销申请

6.2报销材料

6.3报销审核

6.4报销结果

7.医疗费用争议解决

7.1争议解决方式

7.2争议解决期限

7.3争议解决费用

8.子女医疗费用承担变更

8.1变更原因

8.2变更程序

8.3变更期限

9.子女医疗费用承担终止

9.1终止原因

9.2终止程序

9.3终止期限

10.协议履行监督

10.1监督方式

10.2监督期限

10.3监督费用

11.违约责任

11.1违约情形

11.2违约责任承担方式

11.3违约责任承担期限

12.争议解决

12.1争议解决方式

12.2争议解决机构

12.3争议解决费用

13.合同生效及解除

13.1合同生效条件

13.2合同解除条件

13.3合同解除程序

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1双方姓名：甲方（男方），乙方（女方）

1.2双方身份证号码：甲方身份证号码为X，乙方身份证号码为X

1.3双方联系方式：甲方联系电话为X，乙方联系电话为X

1.4双方住所地：甲方住所地为省市区街道号，乙方住所地为省市区街道号

2.子女基本信息

2.1子女姓名：甲乙双方共同子女，姓名为X

2.2子女出生日期：X年月日

2.3子女户籍所在地：省市区

3.子女医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担范围：包括但不限于子女在公立医疗机构或合法私立医疗机构发生的门诊、住院、手术、检查、治疗等费用。

3.2医疗费用承担比例：甲方承担60%，乙方承担40%。

3.3医疗费用承担方式：按实际发生费用计算，由甲方在收到乙方提供的医疗费用发票和相关证明后十个工作日内支付。

4.子女医疗费用承担期限

4.1一次性支付：如子女在一年内累计发生的医疗费用超过10万元，甲方应一次性支付超出部分的60%。

4.2分期支付：如子女在一年内累计发生的医疗费用不超过10万元，甲方应按季度支付所发生的医疗费用的60%。

4.3按年支付：甲方每年应支付子女医疗费用的60%，支付时间为每年的1月1日至1月31日。

5.子女医疗费用支付方式

5.1银行转账：甲方将医疗费用支付至乙方指定的银行账户。

5.2现金支付：如双方协商一致，甲方可选择现金支付方式。

5.3其他支付方式：经双方协商一致，可采取其他合法支付方式。

6.子女医疗费用报销程序

6.1报销申请：乙方在子女发生医疗费用后，应及时向甲方提出报销申请。

6.2报销材料：乙方应提供医疗费用发票、诊断证明、住院病历等相关证明材料。

6.3报销审核：甲方在收到乙方提供的报销材料后五个工作日内进行审核。

6.4报销结果：审核通过后，甲方应在十个工作日内将医疗费用支付给乙方。

7.子女医疗费用争议解决

7.1争议解决方式：如双方在子女医疗费用承担方面发生争议，应友好协商解决。

7.2争议解决期限：争议发生后，双方应在三十日内协商解决。

7.3争议解决费用：如协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼，诉讼费用由败诉方承担。

8.子女医疗费用承担变更

8.1变更原因：因子女病情变化、家庭经济状况变动等原因，双方协商一致认为有必要变更子女医疗费用承担比例或支付方式的，可以变更。

8.2变更程序：变更协议应采用书面形式，经双方签字盖章后生效。变更协议自双方签字之日起生效。

8.3变更期限：变更后的协议自生效之日起继续执行，直至协议终止。

9.子女医疗费用承担终止

9.1终止原因：子女成年或具备完全民事行为能力，或因其他原因双方一致同意终止医疗费用承担。

9.2终止程序：终止协议应采用书面形式，经双方签字盖章后生效。终止协议自双方签字之日起生效。

9.3终止期限：终止协议生效后，双方应按照协议约定处理已发生的医疗费用，并终止后续的医疗费用承担。

10.协议履行监督

10.1监督方式：双方可指定专人负责监督协议的履行情况，定期交换子女医疗费用的支付和报销情况。

10.2监督期限：监督期限自协议生效之日起至协议终止之日止。

10.3监督费用：监督费用由双方按比例承担，