肺癌教学课件.ppt

2009胸外肋骨骨折诊断：1：外伤史2、局部检查可触及骨折端3、X线检查可见骨折影2009胸外闭合性单处肋骨骨折1).胶布固定：a.胶布宽:7-8cm.b.后起健侧脊柱旁，前过胸骨.c.深呼气后屏气时粘贴.d.从后向前.e.依次从下到上,上下胶布重叠1/3宽度.2).胸带固定3).肋间神经封闭4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物.2009胸外多根多处肋骨骨折Ribsfracture2009胸外反常呼吸Paradoxicalbreathing2009胸外二、病理生理

Pathophysiology多根多处肋骨骨折:胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸2009胸外闭合性多根多处肋骨骨折治疗1).加压包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者。3).内固定法:适用于错位大，病情重。4).清除呼吸道内分泌物,抗感染5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。2009胸外气胸Pneumothorax2009胸外开放性气胸:胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔内称为：开放性气胸。2009胸外病理生理1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。2009胸外开放性气胸openpneumothorax2009胸外1).急救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合(多层油纱布，加棉垫包扎)。b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。2009胸外2、进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注c.胸腔闭式引流d..抗感染2009胸外张力性气胸：伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内压力不断升高，称为：张力性气胸。2009胸外张力性气胸Tensionpneumothorax2009胸外3.病理生理Pathophysiology1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。2).纵隔向健侧移位，健肺受压呼吸受限,加重呼吸功能障碍，回心血量减少，循环障碍。3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。2009胸外4.临床表现Clinicalsituatoin1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩诊呈鼓音，呼吸音消失.2009胸外肺大疱肺裂伤支气管断裂2009胸外5.处理Treatment1).急救处理：立即用粗针头在锁骨中线第2肋间排气减压(加橡皮指套)。2009胸外胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage排气排液2009胸外胸腔闭式引流Thoraciccloseddrainage2009胸外第四节血胸Hemothorax2009胸外二分类Classificatoin根据出血量分为：少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：500-1000ml,X线：积液平肺门。大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严重压缩。2009胸外四．病理生理：1.?大量出血：血容量下降，导致失血性休克2.大量积血：压迫肺，肺萎陷，纵隔向健侧移位严重地影响呼吸和循环功能。3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸。2009胸外六诊断Diagnosis1.病史：2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，