第十章 胰岛素与口服降糖药课件.ppt

2010安全用药第10章糖尿病药2010安全用药第10章糖尿病药2010安全用药第10章糖尿病药第十章

胰岛素与口服降糖药2010安全用药第10章糖尿病药*概述第一节胰岛素第二节口服降糖药本章内容磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增效剂2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰腺的内分泌功能→高血糖素→胰岛素→生长抑素→胰多肽PP-cells2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)1.糖代谢 加速组织（脑除外）对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖来源→血糖↓【作用】血糖80～120mg/100ml食物吸收肝糖原分解糖异生氧化分解糖原合成转变成脂肪、氨基酸胰岛素不足→血糖↑160mg/100ml→尿糖2010安全用药第10章糖尿病药*二、胰岛素与糖尿病糖尿病 由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。病症特点 早期：多饮、多食、多尿， 血糖↑、尿糖↑、体重↓； 晚期：合并心、肾、眼底微血管病变和神经 病变，感染和结核。2010安全用药第10章糖尿病药*三、糖尿病分型Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）【特点】 多发生于青少年，起病急，三多一少症状明显，必须依赖胰岛素维持生命。【病因】 自主免疫反应损伤B细胞，胰岛素绝对不足。【治疗药物】 胰岛素。2010安全用药第10章糖尿病药*三、糖尿病分型Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）【特点】 多见于40岁以后，起病缓，三多一少症状较轻，不依赖胰岛素，我国占90%以上。【病因】 胰岛素抵抗：胰岛素与其靶组织（肝脏、肌肉、脂肪等）受体结合减少→胰岛素相对不足→胰岛素生物学效应降低或丧失。【治疗药物】 口服降糖药。2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)【结构】2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)2.脂肪代谢使脂肪分解减慢，促进脂肪生产胰岛素缺乏→脂肪分解↑→在肝内氧化生成酮体↑→酮血症、酸中毒3.蛋白质代谢促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解【作用】2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)4.降血钾作用 胰岛素可促进K+进入细胞。5.长时间作用 在胎儿发生期，胰岛素能刺激细胞增殖，促进躯体和内脏的生长和发育。【作用】2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)1.糖尿病IDDM（唯一有效）；经饮食控制或口服降糖药治疗无效的NIDDM；合并严重并发症（酮症酸血症等）的糖尿病；合并重度感染、高热、妊娠、分娩等的糖尿病。2.其他高钾血症：与葡萄糖液混合静滴纠正细胞内缺钾,防治心肌梗死致心律失常 【用途】2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)1.低血糖反应饥饿、虚弱、出汗、心悸、头痛、震颤、情绪不稳低血糖休克、惊厥、昏迷、死亡。2.过敏反应荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克原因：①来源于动物，具抗原性② 胰岛素原或其碎片，具免疫原性【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病药*一、胰岛素(insulin)3.耐受性急性耐受：应激状态时出现。慢性耐受：①抗胰岛素抗体的产生；②胰岛素抗体数目减少；③靶细胞上葡萄糖转运系统失常。4.皮下注射部位红肿、硬结和皮下脂肪萎缩【不良反应】2010安全用药第10章糖尿病药*二、胰岛素制剂1.正规胰岛素酸性，吸收快；静脉注射。2.中长效胰岛素近中性，作用时间长；皮下注射。3.纯胰岛素不易产生过敏反应和耐药性。 2010安全用药第10章糖尿病药*一、磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪格列齐特、格列喹酮、格列美脲瑞格列奈2010安全用药第10章糖尿病药*一、磺酰脲类降血糖作用依赖于正常胰岛B细胞的存在1.刺激胰岛B细胞释放胰岛素2.减少胰岛素与血浆蛋白结合，减慢胰岛素代谢3.促进生长抑素释放，抑制胰高血糖素分泌 【药理作用】2010安全用药第10章糖尿病药*一、磺酰脲类1.饮食不能控制的NIDDM2.与胰岛素合用→胰岛素耐受3.氯磺丙