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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

产科休克抢救措施过敏性休克的抢救措施

产科休克抢救措施

1.针对病因，积极处理产科情况

失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳

定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥

离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导

致病情恶化，甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静

脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿

等。

2.抗休克措施

吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。

⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌

注，是抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节

输液量及速度。①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。②选择合适的

晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~3倍失血量的羟乙

基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达

8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充

足。

⑵纠正酸中毒。以5%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按

50kg体重计算，输入250ml即可奏效。也可用11.2%乳酸钠溶液，每kg

体重输入3ml。

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的

速率给予。

⑷给于适量的糖皮质激素。

⑸预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每

小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg或加用

20%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示

肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。

⑹使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。

如：α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循

环。

休克病因及分类

引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原

因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变

化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性

休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外

科休克中最常见。

(一)低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循

环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤(骨

折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大

血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。

(二)感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内

毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性

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胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休

克。

(三)心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗

死、急性心肌炎、心包填塞等。

(四)神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤

等引起。

(五)过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花

粉、药物(青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。

休克临床表现

因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程

为：休克前期、休克期、休克晚期。

(一)休克前期失血量低于20%(800ml)。由于机体的代偿作用，病人

中枢神经系统

兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿

冷;脉搏增快(100次/分