肝性脑病教学查房培训课件.pdf

肝佳脑病教

病例讨论

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•男性，岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两

月余。—周前出现夜间失眠，白天昏睡。—天前食鸡蛋后出现言语含糊，答

非所问。体检：T36°CIP80次／分，R18次／分，Bp100/?0mmHg,嗜睡构

，

音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面

容，巩膜黄染，扑翼样震颤(+)，腹壁可见静脉曲张，脾肋下2m

c，腹部移

动性浊音（＋），双下肢可见淤斑。

·实验室检查：功AST:71u/1、ALT:92u/l、TBil:58.6umol/L

肝、

ii:36.3umol/L、A/G:29/45g/L,PTA38%50umol/L

DB，血氨：1。脑电监测

GTB

(EE)示散在性慢波，偶有三相波。心电监测无异常。头颅无异常。超

示肝纤维化。

Questionl

＆该病人可能的诊断？

初步诊断？

•1慢性乙肝肝硬化，肝功能失代偿期

•2.肝性脑病

•3．门脉高压症

一、概念

继发千严重肝病的神经精神综

合征，称为肝性脑病。

定义

·肝性脑病(HepaticEncephalopathy,HE):

·是由严重肝病或门－体分流引起的、以代谢紊乱为

基础、中枢神经系统功能失调的综合征。

·临床表现：

．轻者可仅有轻微的智力减退；

·严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。

二、病因及分类

内源性肝性脑病外源性肝性脑病

病因重症肝炎肝硬化门－体分流

代谢入肝绕过肝脏

毒物不能被有效清除分流入体循环

诱因常无（血氨常N)常有（血氨常t)

病程起病急，病程短慢性复发性

预后极差较好

三、发病机制

肝功能衰竭、门－体分流

-A一大量毒物入血�NS功