[医学]心脏检查学习资料.ppt

;心脏解剖;实用文档;;心脏检查具备的基本条件;心脏物理检查;视诊;视诊;心前区隆起与凹陷的临床意义;2、病理状态

1)胸廓挤压伤、脊柱畸形等可导致相对性心前区隆起或饱满。

2）扁平胸可引起相对性心前区隆起或饱满。

;3）胸膜疾病：左侧胸腔大量积液时，以致心前区外观饱满。

4）心脏疾病：幼儿先天性心脏疾病患者，成人后天获得性心脏扩大患者，大量心包积液患者在视诊时均可导致心前区隆起或饱满。;二、心尖搏动;;心尖搏动位置的改变;;

病理状态

（1）体质消瘦、严重肺气肿：使心尖搏动位置下移至第6肋间。

（2）横膈移位：腹部疾病如大量腹水，腹部巨大肿块可使横膈上移，以至心尖搏动向上向外移动。;

（3）纵隔疾病：如纵隔肿瘤，可使纵膈增宽，心尖搏动随之外移。

（4）肺和胸膜疾病：一侧胸膜增厚或不张，牵拉纵隔，使心尖搏动移向患侧，一侧胸腔大量积液，使心尖搏动移向健侧。;（5）心脏疾病：左心室增大者，心尖搏动向左下移动，右心室增大者，心尖搏动向左不向下移位，全心扩大者向左下移位。

（6）先天性右位心者其心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。;（二）强度与范围的改变。

1、正常心尖搏动强度强弱适中，范围以直径计算为2.0～2.5cm。

生理情况下，胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙的改变可影响到心尖搏动的强度。心肌收缩力、心肌的厚薄亦可影响到心尖搏动的强度。;;2、病理状态

（1）肋间隙变窄时心尖搏动弱、范围小，肋间隙变宽时心尖搏动增强、范围较大。

（2）剧烈运动后，发热、甲亢、贫血造成心尖搏动增强。

（3）药物等作用使心肌收缩力增强可导致心尖搏动增强。;

（4）高血压病导致左室肥大时，心尖搏动增强。

（5）扩张性心肌病、冠心病、心包炎、气肿、左侧气胸、左侧大量胸水等，导致心尖搏动减弱。

（6）心功能不全患者心尖搏动减弱。;3、负性心尖搏动（inwardimpluse）

心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外重度右室肥大者使左室后移也可引起负性心尖搏动。;（三）心前区异常搏动

1、胸骨左缘3～4肋间搏动：当心???收缩时此部位出现强有力而持久的搏动，见于右心室肥大时。

2、剑突下搏动：见于右心室肥大或腹主动脉瘤存在时，注意鉴别引起该部位搏动的原因。其方法有二种。

消瘦者、垂位心者也可见到剑突下搏动。;3、心底部异常搏动：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张时，可出现胸骨右缘第二肋间收缩期搏动，肺动脉高压或肺动脉扩张时可出现胸骨左缘第二肋间搏动，也可见于正常青年人在体力活动或情绪激动时。;;触诊

往往与视诊同时进行,能起到互相补充的效果。可进一步具体地感知心尖搏动的位置、强度及有无异常搏动。;检查手法：

先用全手掌置于心前区，大致感觉心前区及心尖搏动，然后逐渐缩小触诊范围，用1～2个手指或小鱼际尺侧进一步触诊确定检查情况。

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检查内容：

1、检查心尖搏动、

2、心前区异常搏动、

3、震颤

4、心包摩擦感。;（一）心尖搏动及心前区搏动

1、通过触诊，具体的感知心尖搏动位置、强度。

正常情况下心尖搏动强弱适中。

2、触诊心尖或心前区有无抬举性搏动。

左心室肥厚时可出现抬举性心尖搏动。;3、心脏扩大：

①心尖外移

②两个肋间均可触及心尖搏动

③左侧卧位时心尖搏动超过2～3cm.

;（二）心脏其他部位的搏动;;（二）震颤

震颤为触诊感知的一种细小震动，又称猫喘。产生的机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的流动方向造成瓣膜、血管壁、心脏壁振动传至胸壁而成。

但不如听诊准确，只为“先导”;;

发现震颤时：应首先确定部位、来源，其次确定其处于心动周期中的时相，最后分析临床意义。

震颤多见于先天性心脏病（房、室间隔缺损、肺动脉导管未闭）、狭窄性瓣膜疾病，而关闭不全时少见。

;心前区震颤的临床意义

部位时相常见病变

胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、

胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性）

胸骨左缘3－4肋间收缩期室间隔缺损（先天性）

胸骨左缘第二肋间连续性肺动脉导管未闭（先天性）

心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性）

心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全;（三）心包摩擦感

在心前区或胸骨左缘第三、四肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。注意和胸膜摩擦感相鉴别。心包摩擦感多见于急性纤维渗出性心包炎时。;叩诊;实用文档;;叩诊时：

1、叩诊方法采用间接叩诊（指指叩诊）法，卧位时板指与肋间隙平行，坐位时扳指与心缘垂直。一般患者采用卧位，必要时分别坐、卧位叩诊。

2、叩诊手法

（1）轻叩（2）用力均匀（3）注意节奏;3