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手术治疗腰椎间盘突出合

并侧隐窝狭窄的临床分析

尹华东,邬春虎

（武警浙江省总队杭州医院骨科

310051）

•腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄是引起腰腿痛

常见原因，我院自2000年1月至2005年1月

共手术治疗202例腰椎间盘突出症患者，其

中68例（33.7％）伴有侧隐窝狭窄，经腰椎

间盘摘除及侧隐窝扩大术，取得了较好的效

果，现报告并分析如下：

临床资料

•一一般资料本组68例中，男42例，女26例；年龄

28~62岁，平均47.3岁；病程4个月至12年，平均3年

9个月；有腰部外伤史者30例（44.1％）。

•二临床表现腰腿痛同时发作23例，先腰痛后腿痛40

例，先腿痛后腰痛5例，有明显间歇性跛行42例，直

腿抬高及加强试验阳性51例，脊旁压痛56例，鞍区麻

木、大小便及性功能异常者10例，反射障碍、小腿及

足背皮肤感觉减弱者65例。脊柱前凸畸形8例，脊柱

侧弯10例。

•三X线及CT所见腰椎X线正侧位片可见椎间小关节

内聚，小关节增生、硬化，上关节突前倾。CT扫描

均有不同程度小关节增生，侧隐窝矢状径在

2.0~5.2mm，平均3.0mm；椎管矢状径8~18mm，

平均13.4mm。由于个体发育的差异和各种因素影响，

椎管侧量数据仅具有参考价值，而不是确诊依据，

有的侧隐窝矢状径很小，但神经根并不受压，所以

诊断时须根据具体情况综合考虑。

•四病变部位及类型L3、4间隙4例，L4、

5间隙30例，L5S1间隙20例，L4、5，

L5S1同时突出14例；旁侧型42例，旁中

央型16例，中央型10例；突出物的形态：

隆起型47例，破裂及游离型21例。侧隐

窝狭窄部位：L34例，L432例，L523例，

L4、L5都有狭窄或合并有中央椎管狭窄

者9例。

五、手术方法及术后处理

•所有患者均在连续硬膜外麻醉下手术，术中见黄韧带

增厚，多为5~8mm，最厚者达11mm，位于上关节突、

椎板、神经根和硬膜之间，越向两侧越厚，对神经根

形成半环形卡压。上关节突向前内方增生，再加上椎

间盘突出物占据神经根前内方，将其紧紧卡压，神经

根受压变扁、粘连、水肿。手术方法：开窗＋隐窝扩

大术28例，半椎板切除＋隐窝扩大术32例，全椎板切

除减压+植骨融合内固定术8例

讨论

•一解剖与病理侧隐窝是椎管向两侧的延伸，呈前后略扁

的漏斗状，前界为椎间盘及椎体后外侧皮质，后界由黄韧

带外侧部、上关节突前面及相应的椎板上缘组成，外侧为

椎弓根内侧皮质，内侧为硬膜囊。脊神经根自硬脊膜发出

行走于侧隐窝内。侧隐窝外口为神经根通道的最狭窄处，

Kiraldy-willis等[2]认为，侧隐窝矢状径在5mm以上为正

常，4mm为临界值，小于3mm为肯定狭窄。但杜建平等

[3]通过解剖及影像学的深入研究提出侧隐窝狭窄的诊断

标准是：在侧隐窝外口处上2/3的矢状径，大于6mm为正

常，5~6mm为临界，5mm以下为肯定狭窄。Kiraldy-

willis等提出的标准只适应于椎间孔下1/3平面。

•发育性狭窄及腰椎退行变是其常见发病因素，随着

年龄增大，腰间盘退化，除髓核突出直接压迫神经

根外，由于椎体周围韧带松驰，腰椎相对不稳定，

脊柱生物力学失衡，应力后移至椎间关节及黄韧带，

发生椎体边缘骨赘形成，小关节增生，黄韧带肥厚

等病理改变，导致侧隐窝狭窄，卡压神经根，出现

腰腿痛等一系列症状。椎间盘摘除后，椎间隙变窄，

上位椎体下沉，亦致侧隐窝变小，所以术中不仅要

摘除突出椎间盘组织，更要扩大神经根管，彻底解

除其卡压症状，那种仅满足于椎间盘突出物摘除而

忽视侧隐窝减压，即使半椎板或全椎板切除减压，

术后效果也不佳或易复发。

二临床特点及诊断依据

•腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄在临床上较常见，高发人

群为中老年患者，陆裕朴等[4]报道在225例腰椎管狭窄

症中合并椎间盘突出占92.9%，而侧隐窝狭窄占全部病

例的86.7%。杜建平等研究认为侧隐窝狭窄的诊断平面

应在椎体的下1/3和椎间盘上1/3平面，基于此平面的诊

断标准：在侧隐窝外口处矢状径，大于6mm为正常，

5~6mm为临界，5mm以下为肯定狭窄。术前依据详细

病史、查体、常规X片和CT片基本可以帮助明确诊断，

必要时也可借助MRI及椎管造影检查，但明确诊断不可

过