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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功

能障碍管理》解读

脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因。据估计

全球范围内，儿童脓毒症每年约为22例/10万人，新生儿脓毒症为2202

例/10万活产儿，也就是每年有120万例儿童脓毒症患者[1]。高收入国家

超过4%的18岁以下住院儿童，4%～8%的PICU儿童患有脓毒症；脓毒

症患儿的病死率4%～50%不等[2]。大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)

多器官功能障碍综合征，且多数发生在治疗最初的48～72h内[2]，因此，

早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要。

从1991年开始，至今一共有3个成人脓毒症定义指南(分别为1991、

2001、2016年，也就是Sepsis1.0、2.0、3.0)，4个拯救脓毒症运动

(SurvivingSepsisCampaign，SSC)诊疗指南(2004、2008、2012和2016

年，前3个包含儿童内容)，2个儿童指南发布(2005定义指南、2020诊

疗指南)，2017年还有一个《儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学管理临

床实践》发布[3]。2020年，美国重症医师学会(SocietyofCriticalCare

Medicine，SCCM)和欧洲危重病学会(EuropeanSocietyofIntensive

CareMedicine，ESICM)组成专家组提出新的《拯救脓毒症运动国际指南：

儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》[2](简称2020版指南)，

指导儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍(sepsisassociated

organdysfunction，SAOD)的管理。2020版指南针对的人群是婴儿、

学龄儿童和青少年，不包含胎龄小于37周的早产儿，但包含足月儿；目

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

标适用人群是医院、急诊或其他急症环境中治疗儿童脓毒性休克和SAOD

的医疗专业人员；2020版指南转化为治疗流程或集束化或标准还需要考

虑当地医疗资源的可及性，特别是在资源有限地区。指南中的推荐是基于

当前最好的证据，但不能取代临床医生具体工作中的决策，也并不是建立

一个治疗流程或定义标准治疗。

12020版指南证据评级

2020版指南继续采用GRADE(theGradingofRecommendations，

Assessment，DevelopmentandEvaluation)分级系统(方法略)用于指导

从高到低的证据质量评价，以决定推荐强度。推荐强度的意义：推荐强

推荐)是支持一种干预措施令人满意的效果明显超过不利效果，大多数患者

会接受该干预措施，大多数临床医生在大多数情况下会使用该干预措施；

但强推荐并不意味着治疗标准；建议弱推荐)是如依从该干预，产生令

人满意的结果可能超过不良后果，但证据级别低或利益与风险相近，信效

低；最佳实践声明是无法使用GRADE方法总结证据；临床实践中是

当证据不足以提出推荐，专家组认为某些指南可能是合适的，这是通过对

专家组成员进行调查得出的，以确定他们当前的临床实践，描述当前治疗

的变化，但不应被解释为推荐。