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神经血管疾病介入诊疗医师资格认定申请书
我叫，男/女，年龄岁，工作单位：医院科，职称主任医师/副主任医师/主治医师，从事神经血管专业临床工作年，履现职年。
年以来接受了神经血管介入性诊疗操作的严格培训并从事神经血管介入性诊疗操作
年以上，现已能独立完成国内外通行的神经血管介入诊疗操作，累积完成神经血管介入诊疗操作例，其中以第一术者完成介入诊疗操作例，达到申请神经血管介入医师资格准入所必须的相应例数，未发生二级以上与介入操作相关的医疗事故、介入相关严重并发症发生率低于0.3%和死亡率低于3％，并能指导下级医师完成诊疗操作。为了规范神经血管介入操作人员准入资格，特申请办理神经血管介入医师资格准入相应证书。我保证严格遵守医院/科室为确保医患安全制定的与神经
请求批准！
申请人：申请日期：年月日
所在科室意见（盖章）：
日期：年月日
所在单位意见（盖章）：
日期：年月日
当地卫生局意见（盖章）：
日期：年月日
省卫生厅审批：日期：年月日
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