冠状动脉性心脏病课件.pptVIP

Coronaryheartdisease,CHD冠狀動脈性心臟病概述冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變。世界上最常見的死因（第一殺手），男性多在40～60歲、女性在絕經前後出現臨床症狀。不穩定性心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死——急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈性心臟病冠心病基本由冠狀動脈粥樣硬化引起，但只有引起心肌缺血缺氧時，才可稱為冠心病。當冠狀動脈狹窄程度﹥50%，有臨床症狀，或有下列證據：如心電圖、放射性核素心肌顯影，或病理檢查顯示有心肌缺血表現者，才屬於冠心病。判斷標準冠狀動脈性心臟病病因1.冠狀動脈粥樣硬化（95～99%）左前降支發病最高，其次為右冠狀動脈主幹管腔狹窄程度分四級：Ⅰ級：＜25%Ⅱ級：26%～50%Ⅲ級：51%～75%Ⅳ級：＞75%冠狀動脈性心臟病2.冠狀動脈痙攣冠狀動脈粥樣硬化常伴發冠狀動脈痙攣，使管腔狹窄程度加劇，甚至導致供血的中斷。3.冠狀動脈炎症風濕性動脈炎、梅毒性動脈炎等冠狀動脈性心臟病發病機制1.冠狀動脈供血不足冠狀動脈管腔狹窄（﹥50%）繼發病變及冠狀動脈痙攣低血壓、心動過速、暴飲暴食等冠狀動脈性心臟病2.心肌耗氧量劇增心肌負荷增加：如血壓驟升、過度勞累、情緒激動、心動過速及心肌肥大等臨床分類冠狀動脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死冠狀動脈性猝死心絞痛冠狀動脈性心臟病是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨表陣發性胸骨後壓榨性或緊縮性疼痛，可放射至心前區或左上肢，持續數分鐘，休息或服用硝酸酯製劑而緩解消失。冠狀動脈性心臟病類型穩定型心絞痛變異型心絞痛不穩定型心絞痛冠狀動脈性心臟病心肌梗死指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持續性缺血所致的心肌缺血性壞死。多發生於中、老年人，40歲以上占87～96%，男性略多於女性，冬春季好發，部分病人發病前有誘因。原因冠狀動脈粥樣硬化血栓形成（持續痙攣）﹢類型心內膜下心肌梗死僅累及室壁內側1/3，常表現為多發性、小灶性壞死透壁性心肌梗死（典型類型）累及室壁全層，病灶較大冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病部位和範圍左冠狀動脈前降支（50%）左室前壁心尖部室間隔前2/3左冠狀動脈迴旋支左室側壁右冠狀動脈左室後壁室間隔後1/3右心室冠狀動脈性心臟病病理、生化變化30m~6h心肌纖維波浪狀肌質不勻糖原消失6~8h蒼白色血肌紅蛋白CPK、GPT、LDL↑8~9h土黃色失去光澤早期凝固性壞死核改變，胞漿紅染梗死後肉眼光鏡生化梗死後肉眼光鏡生化4d分界性炎心肌纖維腫脹心肌細胞空泡變CPK、GPT、LDL正常邊緣充血出血帶2~3w邊緣出現肉芽組織5w機化、瘢痕冠狀動脈性心臟病合併症及後果⑴乳頭肌功能失調或斷裂二尖瓣乳頭肌缺血、壞死收縮功能障礙二尖瓣脫垂或關閉不全心力衰竭冠狀動脈性心臟病心室游離壁破裂心包積血心臟壓塞猝死⑵心臟破裂室間隔破裂左心室血液分流到右心室急性右心室功能不全死亡透壁性心梗的嚴重併發症，常1周內出現。冠狀動脈性心臟病⑶室壁瘤急性期梗死區壞死組織局部向外膨隆（室壁瘤）心臟破裂壓力癒合期瘢痕組織附壁血栓壓力