第五章 肿瘤课件 (2).ppt

4肿瘤-B3、亚硝胺类致癌谱广，致癌性强：胃癌、肝癌、食道癌等亚硝酸盐可作为肉、鱼类食品的保存剂和着色剂进入体内；也可由细菌分解硝酸盐而产生。亚硝酸盐与来自食品的二级胺可在胃内合成亚硝胺4、真菌毒素黄曲霉毒素Ｂ1霉变食品肝癌4肿瘤-B（二）直接化学致癌物不需要在体内代谢转化即具有致癌性。1、烷化剂与酰化剂致癌作用弱，致癌时间长如环磷酰胺，既是抗癌药又是很强的免疫抑制剂，可诱发第二种肿瘤(粒细胞白血病)2、某些金属元素和非金属元素及有机物镍、铬─肺癌镉─前列腺癌砷─皮肤癌氯乙烯─肝血管肉瘤苯─白血病4肿瘤-B二、物理致癌因素紫外线影响DNA修复-皮肤癌、恶黑等电离辐射染色体断裂、易位和点突变Ｘ射线、ｒ射线、亚原子微粒的辐射镭、铀、氡、钴、锶等放射性同位素常可诱发肺癌、白血病、皮肤癌热辐射皮肤癌；热食与食道癌4肿瘤-B三、病毒(一)ＤＮＡ致瘤病毒：①HPV生殖道和喉的乳头状瘤，宫颈癌等②EBVBurkitt淋巴瘤、鼻咽癌、某些淋巴瘤③HBV肝细胞性肝癌(二)ＲＮＡ病毒：人类Ｔ细胞白血病／淋巴瘤病毒(HTLV-1)成份T细胞白血病/淋巴瘤4肿瘤-B第十二节遗传与肿瘤遗传因素在一些肿瘤的发生中起重要作用。如家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病，就是以常染色体显性遗传方式出现。现在一般认为肿瘤是遗传因素与外环境因素相互作用的结果。遗传因素的作用是使患者对某些肿瘤具有易感性。如着色性干皮病患者受紫外线照射后易患皮肤癌(常染色体隐性遗传)表5-9，列举了一些常见的遗传性肿瘤综合征及其受累的基因、染色体定位和相关肿瘤。4肿瘤-B第十三节肿瘤免疫细胞恶性转化是由于遗传基因改变引起的。转化后的细胞可引起机体免疫反应。肿瘤抗原分两类：肿瘤特异性抗原(肿瘤细胞所独有)和肿瘤相关抗原(肿瘤细胞和某些正常细胞均可存在)。后者如AFP、CEA、PSA等。机体的抗肿瘤免疫反应主要是T细胞免疫，其效应细胞有CTL、巨噬细胞和NK细胞，可通过激活-识别或产生肿瘤坏死因子或直接杀伤肿瘤细胞。机体免疫监视与肿瘤逃脱监测4肿瘤-B第十四节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、神经外胚叶肿瘤4肿瘤-B乳头状瘤(papilloma)

※覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮

※外生性生长，指样/乳头状、菜花状/绒毛状

※根部常有细蒂与正常组织相连

※镜下：表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。

※多见外阴、鼻腔、喉等处

※可能与HPV有关

※膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变4肿瘤-B乳头状瘤4肿瘤-B腺瘤(adenoma)

※由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤

※多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠

※根据腺瘤的组成或形态特点可分为：

管状腺瘤(结直肠)

绒毛状/乳头状腺瘤(结直肠)

囊腺瘤(卵巢，浆液性、粘液性；乳头状)

纤维腺瘤(乳腺)4肿瘤-B腺瘤adeoma（息肉状、管状）4肿瘤-B腺瘤adeoma（乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）4肿瘤-B鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎

※支气管、胆囊、肾盂等处鳞化

※大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长

※镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。

分化好可见细胞间桥或角化珠4肿瘤-B鳞癌4肿瘤-B腺癌(adenocarcinoma)

※腺体、导管或分泌上皮发生

※胃、肠、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫

※分化好具有腺体样结构，分化差可呈实性、条索状、印戒状…

※根据形态结构和分化程度分管状腺癌、乳头状腺癌、实性癌(乳腺；硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；如印戒状细胞50%-印戒细胞癌)4肿瘤-B腺癌（高、中、低/未分化）免疫组化：癌细胞CK(+)4肿瘤-B硬癌黏液癌髓样癌印戒细胞癌腺癌4肿瘤-B乳腺浸润性导管癌肺腺癌免疫组化：ERPR卵巢乳头状囊腺癌腺癌4肿瘤-B基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)4肿瘤-B基底细胞癌