急性肺栓塞的护理与抢救措施.pptxVIP

急性肺栓塞的护理与抢救措施急性肺栓塞(PE)是由血栓从心脏或下肢静脉脱落，沿血流到达肺动脉，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的一种严重疾病。PE的发病率较高，死亡率也较高，是急诊科常见的危重症之一。作者：

什么是急性肺栓塞？肺动脉阻塞急性肺栓塞是指肺动脉或其分支血管突然发生血栓阻塞，导致肺循环障碍。血栓栓塞多数肺栓塞来自下肢深静脉血栓，血栓脱落后随血液循环进入肺动脉，导致血管阻塞。肺组织缺血肺动脉阻塞会导致肺组织缺血缺氧，严重者可引起呼吸窘迫，甚至死亡。

急性肺栓塞的病因与症状1病因深静脉血栓形成是急性肺栓塞最常见的病因。深静脉血栓可脱落，随血流进入肺动脉，形成肺栓塞。2症状症状可从轻微的呼吸困难到严重的呼吸衰竭不等。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥等。3其他肺栓塞的症状多种多样，与栓塞的大小、部位和患者的整体情况有关。

急性肺栓塞的高危因素手术手术和创伤可增加血栓形成的风险，尤其是长时间手术或大手术后。癌症恶性肿瘤患者往往存在血液高凝状态，更容易发生血栓栓塞症。心血管疾病心脏病、高血压、心律失常等心血管疾病患者血流动力学异常，增加血栓形成的风险。妊娠妊娠期间女性血液凝固性增强，加之盆腔静脉受压，增加肺栓塞的风险。

急性肺栓塞的诊断与分期1临床表现胸痛、呼吸困难、咯血是常见的临床表现，但症状常不典型，易被误诊。2影像学检查肺动脉造影是诊断的金标准，但风险较高，临床多采用CT肺血管造影、超声心动图等检查辅助诊断。3分期根据病情严重程度分为三期：低危、中危和高危，根据分期选择治疗方案。

急性肺栓塞的治疗原则改善肺动脉血流动力学旨在改善肺循环，减轻右心负荷，防止心功能衰竭。防止栓子进一步形成通过抗凝治疗，抑制血栓形成，防止栓塞加重。溶解已形成的栓子对于早期、大面积栓塞，可考虑溶栓治疗，加速栓子溶解。治疗并发症针对呼吸衰竭、休克等并发症，进行积极的治疗措施。

药物治疗抗凝药物肝素、华法林、低分子肝素等药物用于预防血栓形成，减少肺栓塞的风险。溶栓药物链激酶、尿激酶、阿替普酶等药物可以溶解已形成的血栓，缓解肺栓塞症状。其他药物根据患者的具体情况，可能还需要使用镇痛药、止咳药、抗生素等药物。

溶栓治疗适用范围主要针对急性大块肺栓塞，伴有血流动力学不稳定或低氧血症的患者。药物选择常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和阿替普酶等。注意事项溶栓治疗需要严格的适应症和禁忌症判断，并密切监测患者的出血风险。

介入治疗介入治疗介入治疗主要包括两种：溶栓治疗和机械取栓。溶栓治疗通过静脉注射或直接注射到肺动脉中，将血栓溶解，恢复血流。机械取栓则是通过导管将血栓取出，也是一种有效的治疗方法。选择选择哪种介入治疗方法，需要根据患者的病情、年龄、合并症等因素综合考虑。对于病情较轻、血栓较小的患者，溶栓治疗可能更合适。而对于病情较重、血栓较大的患者，机械取栓可能是更佳选择。

手术治疗肺栓塞切除术适用于巨大肺栓塞或其他治疗无效者，手术风险较高，需要综合评估患者情况。心脏手术对于合并右心室功能不全或肺动脉高压者，可能需要进行心脏手术改善血流动力学。静脉取栓术适用于部分患者，可通过导管将肺栓塞取出，但操作难度较大，并非所有患者适用。

抗凝治疗11.降低血栓形成风险抗凝治疗是预防和治疗急性肺栓塞的关键措施，降低血栓形成风险。22.抑制血栓生长抗凝治疗可抑制现有血栓的生长和扩散，防止肺栓塞的加重。33.改善肺功能通过抑制血栓形成，抗凝治疗可改善肺功能，缓解患者的症状。

抗凝药物的选择肝素肝素是一种常用的抗凝药物，可以快速起效，适用于急性肺栓塞的紧急治疗。华法林华法林是一种口服抗凝药，起效较慢，需要定期监测凝血功能。低分子肝素低分子肝素是肝素的衍生物，作用时间更长，不需要频繁监测。新型口服抗凝药(NOAC)NOAC是一种新型抗凝药，具有起效快、安全性高等优点，但价格较高。

抗凝药物的剂量调整抗凝药物的剂量调整需要根据患者的具体情况进行。应定期监测患者的凝血功能，并根据监测结果调整药物剂量。1INR范围保持在2.0-3.0之间。2患者病情病情稳定时可适当减量。3药物反应根据个体差异调整剂量。4并发症出现出血或其他并发症需及时调整。在调整药物剂量时，应密切监测患者的病情变化，并与医生及时沟通，以便及时调整治疗方案。

出血风险的评估与预防病史评估患者既往有无出血史，以及目前服用哪些药物，如抗凝剂、抗血小板药物等。体格检查评估患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等，以及有无其他出血的表现。实验室检查评估患者凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。预防措施避免穿刺、注射，以及其他可能造成出血的医疗操作。

并发症的预防与处理心脏并发症预防血栓形成控制心律失常减轻心肌损伤呼吸系统并发症预防肺栓塞加重监测呼吸功能防止肺部感染神经系统并发症