利尿药的分类和作用机制.ppt

利尿药的分类和作用机制目录利尿药的概念各类利尿药的作用机制利尿药的分类01020304肾脏：由肾单位组成肾单位生成的尿液：肾小球的过滤肾小管和集合管的重吸收肾小管的分泌利尿药作用的生理学基础利尿药降压始于1984年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞，hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国JNC-V1次报告（1997）仍主张无合并症的高血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山，indapmide）的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。利尿药的发展历史利尿药的概念利尿药（diuretics），一类促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾小管的再吸收。利尿药作用于肾脏，使肾小管在增加水排出的同时增加钠的排出，达到增加尿量、消除水肿的目的。临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可以用于治疗高血压、肾结石等疾病。利尿药如何分类呢？高效能利尿药（髓袢利尿药）1中效能利尿药2低效能利尿药3排钾利尿药4保钾利尿药5碳酸酐酶抑制药6根据效能和作用部位可以分为：可细分为：（1）高效能利尿药磺胺类苯氧基乙酸类：呋塞米依他尼酸布美他尼（2）中效能利尿药噻嗪类：氢氯噻嗪、环戊噻嗪磺胺衍生物：氯噻酮吲达帕胺（寿比山）（3）低效能利尿药保钾类螺内酯氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺利尿药物分类三高效速尿利尿酸中效“双克”寿比山低效保钾酶抑连氨苯喋啶螺内酯乙酰唑胺抑“碳酐”口诀各类利尿药的作用机制是什么呢？高效能利尿药（以呋塞米为例）作用机制：抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向转运系统。减少管腔液中NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释与浓缩功能。12心力衰竭急性肺水肿和脑水肿严重水肿急慢性肾功能衰竭高血钙症加速毒物排泄利尿：起效快，作用强。使尿中Na+、K+、Cl-、Mg+、Ca2+排出增多。扩张容量血管。药理作用：临床应用：孕妇，肝硬化患者，痛风患者慎用水及电解质紊乱：最常见为低血钾。耳毒性高尿酸血症胃肠道反应变态反应注意事项：不良反应：中效能利尿药（以氢氯噻嗪为例）作用机制：抑制远曲小管的Na+-Cl-同向转运系统；减少管腔液中NaCl的重吸收；降低血浆渗透压，改善烦渴，减少饮水量。1201利尿：温和、持久。02抗利尿作用：减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。03降压作用：早期利尿降压，长期扩张外周血管。04血流动力学作用：血容量降低等。05水肿：轻、中度06高血压：临床常用的基础降压药07轻度或中度心功能不全08尿崩症药理作用：临床应用：