1 卵巢癌临床路径.pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

卵巢癌临床路径

一、卵巢癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（ICD-10:C56.X00）

行肿瘤细胞减灭术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院

校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：

⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适

等胃肠道症状。

⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，

或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。

⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症

状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿

瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、

出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹

痛、腰痛等。

⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，

患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性

肿瘤的晚期症状。

⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿

瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢

恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早

熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表

现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道

流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变

如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。

⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳

血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，

局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重

者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

2.体格检查：

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶

然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或

在妇科检查时发现盆腔肿块。

⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性

肿瘤种植病灶。并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢

良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。

⑶在锁骨上以及腹股沟部位有时可触及肿大的淋巴结，

绝经后妇女即使触到一个与绝经前妇女相同的正常大小卵

巢时，也应高度怀疑肿瘤生长，需做进一步检查。

3.辅助检查：

3.1学诊断

⑴脱落学检查：可从三方面获取脱落标本，包

括：①阴道、颈管及宫腔；②腹水或腹腔灌洗液；③子宫直

肠陷凹穿刺吸取。

⑵细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性

肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可

经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋

巴结如锁骨上和（或）腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹

膜后淋巴结，则可借荧光透视、B超或CT扫描来指导穿刺

部位，以提