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急性腰扭伤门诊病例

急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

二、主要内容（分项列出）

1.小病例描述

①患者基本信息

②病史采集

③症状表现

④体格检查

2.编号或项目符号

①患者基本信息

姓名：张某某

性别：男

年龄：35岁

职业：工人

②病史采集

发病时间：2021年10月5日

发病原因：弯腰搬重物时扭伤腰部

症状：腰部疼痛，活动受限，不能站立和行走

③症状表现

腰部疼痛：剧烈，呈持续性

活动受限：不能站立和行走

压痛点：腰部两侧及骶棘肌处

④体格检查

腰部肌肉紧张

腰椎活动受限

压痛明显

3.详细解释

①病因分析

弯腰搬重物时，腰部肌肉、韧带及椎间盘承受过大的压力，导致损伤。

②诊断依据

病史：患者有弯腰搬重物的诱因，腰部疼痛，活动受限。

体格检查：腰部肌肉紧张，腰椎活动受限，压痛明显。

影像学检查：CT或MRI检查可明确诊断。

③治疗方法

休息：避免腰部活动，减少疼痛。

冷敷：初期可使用冰敷，减轻炎症和疼痛。

热敷：后期可使用热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSDs）缓解疼痛和炎症。

物理治疗：如按摩、牵引、电疗等，缓解肌肉紧张，改善腰椎活动。

功能锻炼：加强腰部肌肉力量，预防复发。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤的病因有哪些？

②如何进行急性腰扭伤的早期诊断？

③急性腰扭伤的治疗方法有哪些？

④急性腰扭伤的预后如何？

1.张某某，李某某.急性腰扭伤的诊治[J].临床医学研究，2020，12（5）：4547.

2.王某某，刘某某.急性腰扭伤的诊疗进展[J].中国现代医生，2019，57（24）：2628.

3.杨某某，陈某某.急性腰扭伤的病因、诊断与治疗[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（5）：13.