SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略(2020完整版).pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）

摘要

食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科

手术仍然是AEG综合治疗的基础。SiewertⅠ型和SiewertⅢ型分别参照

食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于SiewertⅡ型目前

尚未达成共识。本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切

除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。结合当前

文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3cm时，应经胸入路行彻底纵

隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4cm、且食管

受累3cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。而消化道重建方

式可据术者经验和患者自身条件进行选择。

食管胃结合部腺癌（adenocarcinomaoftheesophagogastric

junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5cm之间并侵犯食

管胃结合部的腺癌[1]。自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围

内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，

而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。中国一项胃癌

单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到

35.7%[3]。AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌

症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

的10年存活率为3%~42%[4]。目前，AEG的治疗模式较多，但是外科

手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。

外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根

治性区域淋巴结清扫是其主要目的。Siewert分型是目前最被广泛认可的

AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义

[6]。SiewertⅡ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部

（esophagogastricjunction，EGJ）近1cm至远2cm的区域，而EGJ

上1~5cm为SiewertⅠ型，EGJ下2~5cm则为SiewertⅢ型[1]。根

据最新的美国癌症联合委员会（AmericanJointCommitteeonCancer，

AJCC）/美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancer

Network，NCCN）指南，SiewertⅡ型被纳入食管癌分期系统，但其临

床价值仍亟待更多大型的前瞻性研究来进一步验证[7]。本文将对Siewert

Ⅱ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存

在的诸多争议，进行简要阐述。

一、淋巴结转移

SiewertⅠ型AEG更容易发生纵隔淋巴结转移，而Ⅲ型肿瘤则以腹部淋巴

结转移为主，但SiewertⅡ型的淋巴结转移规律目前尚在探讨中。据

Kitagawa[8]对363例AE