(医学课件)胸痛与胸痛中心学习资料.ppt

ACS的诊断STEMI的诊断UA/NSTEMI的诊断*STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变*大多数STEMI患者可以根据胸痛症状及典型心电图改变作出诊断，不需要等待心肌坏死标志物结果，以免延误诊治。*STEMI的诊断标准-心电图胸部不适或提示STEMI的其他症状，到达急诊室后10分钟内行12导ECG检查最初ECG不能诊断，仍有症状，每隔5～10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段监测，以检出可能发生的ST段抬高下壁STEMI的病人中，采用右侧ECG导联来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图*定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室*实验室检查一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物*血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化*STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。目前要求进急诊—开始溶栓时间30min；进急诊—球囊扩张时间90minSTEMI治疗*ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABGSTEMI血运重建的方式*再通率为60~80%且残留狭窄再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高临床缺少可靠再灌注指标不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%）1~2%出血并发症心肌缺血发生率高心源性休克效果差溶栓效果差*成功率高，90~95%降低脑卒中的发生率降低反复心肌缺血减低再次住院和死亡缩短住院时间增加EFSTEMI介入治疗的优点*纤溶治疗还是有创性治疗？如果在发病后3小时内就诊，并且能及时行有创性治疗，则两种治疗都可*溶栓PK急诊介入溶栓时间窗≤3hPCI≥3h＜12h*STEMI胸痛症状发作后12h内有PCI条件的医院无PCI条件的医院3h—12h3h立即转院溶栓失败成功直接PCI挽救PCI24h内能行PCI24h不能行PCI溶栓后PCI择期PCISTEMI治疗流程*二、非ST段抬高ACS:首先进行危险分层这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。*(1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min，濒临MI表现。(2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段显著压低(注2mm)持续不恢复或范围扩大。(3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭或心源性休克表现。(4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。极高危患者(符合以下1项或多项):*(1)心肌生物标志物升高。(2)心电图有ST段压低(2mm)。(3)强化抗缺血治疗24h内反复发作胸痛。(4)有MI病史。(5)造影显示冠状动脉狭窄病史。(6)PCI后或CABG后。(7)左心室射血分数(LVEF)40%。(8)糖尿病。(9)肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)。中、高危患者(符合以下1项或多项):*