急性肠梗阻的诊断与处理方法.pptxVIP

急性肠梗阻的诊断与处理方法肠梗阻是一个常见的急腹症，是指肠内容物通过受阻，导致肠道功能障碍。它可以由多种原因引起，例如，机械性梗阻，如肿瘤、肠粘连、粪石等，以及功能性梗阻，如麻痹性肠梗阻等。作者：

什么是急性肠梗阻？肠道内容物不能正常通过。腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状。肠梗阻可分为机械性梗阻和麻痹性梗阻。

急性肠梗阻的成因机械性肠梗阻由肠道本身或外界因素导致肠腔狭窄或阻塞，导致肠内容物通过受阻。肠道肿瘤肠道炎症肠扭转肠套叠肠粘连肠道异物功能性肠梗阻肠道本身无器质性病变，但由于肠道动力障碍导致肠内容物通过受阻。麻醉药某些药物电解质紊乱神经系统疾病腹部手术后

临床表现腹部疼痛通常为阵发性绞痛，疼痛部位与梗阻部位有关，可伴有恶心、呕吐。腹部胀满肠道内积气积液，导致腹部明显膨胀，甚至出现呼吸困难。肠鸣音改变梗阻早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减弱甚至消失，肠蠕动消失。排便排气异常梗阻部位以上肠段内容物排出受阻，出现排便排气停止或减少。

诊断要点体格检查腹部听诊、触诊，可以发现肠鸣音减弱或消失、腹部压痛等表现。影像学检查腹部X线检查、CT扫描、腹部超声等可以帮助确定梗阻部位、梗阻原因。实验室检查血常规、电解质、肝肾功能、肿瘤标志物等检查可协助诊断。

实验室检查实验室检查可以帮助医生诊断急性肠梗阻。常用的实验室检查包括血常规、血生化、电解质检测、血气分析、淀粉酶和脂肪酶等。1血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。2血生化血钾、血钠等电解质紊乱。3淀粉酶和脂肪酶胰腺炎时可升高。

影像学检查腹部X线检查简单易行，可初步了解肠梗阻部位和程度。CT扫描可清晰显示肠管扩张、狭窄、梗阻部位和病变性质。腹部超声可观察肠管壁增厚、肠腔积液、肠蠕动减弱等。

腹部X线检查腹部X线检查是诊断急性肠梗阻的重要辅助手段之一，可以帮助判断梗阻的部位、程度和性质。常见的腹部X线检查包括立位和卧位片，可以显示肠管扩张、气液平面、肠系膜血管钙化等特征性表现，并可以帮助判断梗阻部位是否位于小肠还是结肠。此外，X线还可以帮助判断是否合并有肠穿孔、肠扭转等并发症。

CT扫描CT扫描是一种重要的影像学检查方法，它能够清晰地显示肠梗阻的部位、程度和原因。通过CT扫描可以发现肠管的扩张、肠壁的增厚、肠腔的狭窄、肠系的扭曲等病理改变，以及可能导致肠梗阻的病因，例如肿瘤、粘连、肠扭转等。CT扫描还可以帮助区分不同类型的肠梗阻，例如机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，并对肠梗阻的严重程度进行评估。

腹部超声腹部超声是诊断急性肠梗阻的重要影像学检查方法之一，其操作简便、无创、安全、成本低廉，可以快速、准确地判断肠梗阻的部位、程度以及病因。腹部超声检查可以直观地显示肠管的形态、大小、壁厚、肠腔内容物以及肠蠕动情况，还可以评估肠系膜血管的状况，从而判断肠梗阻的原因以及严重程度。

内科保守治疗1液体复苏补充体液，纠正脱水，改善循环，减轻肠道水肿。2胃肠减压减少肠道压力，降低恶心呕吐，促进肠道功能恢复。3纠正电解质紊乱补充钾、钠、氯等电解质，维持机体电解质平衡。4预防并发症注意监测生命体征，预防感染和呼吸循环衰竭。

液体复苏补充体液肠梗阻患者常伴有呕吐、腹泻等症状，导致水分流失。纠正电解质紊乱肠梗阻患者常有电解质紊乱，需要根据情况进行补充。监测血流动力学液体复苏过程中，需要密切监测患者的血压、心率等指标，以便及时调整。

胃肠减压1减轻腹胀通过胃管抽吸胃内容物，减少肠道内压力，缓解腹胀。2预防呕吐减轻胃部压力，减少呕吐，防止呕吐物误吸。3促进肠道蠕动减轻胃肠道压力，促进肠道蠕动，帮助恢复肠道功能。4引流肠道内容物引流肠道内积聚的液体和气体，防止肠道过度扩张。

纠正电解质紊乱电解质紊乱的症状急性肠梗阻可导致电解质紊乱，例如低血钾、低血钠和低血氯。这些症状可表现为乏力、肌肉无力、心律不齐、恶心呕吐等。纠正电解质紊乱的重要性及时纠正电解质紊乱对于维持机体正常功能至关重要，有助于预防并发症，如心律失常、呼吸衰竭等。

预防并发症脱水肠梗阻患者容易出现脱水，需要及时补充水分，并监测电解质平衡。腹胀肠梗阻会导致腹胀，需要减轻胃肠道压力，防止肠道坏死。感染肠梗阻患者易发生感染，需要加强卫生管理，预防感染发生。

外科手术治疗适应证保守治疗无效，病情持续恶化，或存在并发症，如肠坏死或穿孔。手术方式根据肠梗阻类型、部位和原因选择，如肠切除术、肠吻合术、肠造瘘术等。手术时机应根据患者具体情况选择最佳手术时机，避免延误治疗，也需防止过度手术干预。

适应证与时机11.梗阻持续时间持续时间过长会导致脱水和电解质紊乱，增加并发症风险，需要及时手术干预。22.症状严重程度症状严重，如剧烈腹痛、呕吐、腹胀、腹泻，以及全身中毒症状，预示梗阻严重，需尽早手术。33.梗阻部位和性质对于机械性肠梗阻，尤其是梗阻部位较低，保守治疗无效时，需进行手术治疗