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急性胆囊炎的临床病症与处理胆囊炎是常见的消化系统疾病，其临床表现和治疗方式需要引起重视。作者：

胆囊解剖与生理胆囊是一个梨形的器官，位于肝脏下方，连接到胆囊管。胆囊的主要功能是储存胆汁，并在需要时将其释放到十二指肠，帮助消化脂肪。胆囊的收缩由胆囊收缩素控制，胆囊收缩素是在进食脂肪食物时释放的一种激素。胆囊的血液供应来自肝动脉的胆囊动脉。胆囊的淋巴引流到肝淋巴结。胆囊的神经支配来自迷走神经和交感神经。

急性胆囊炎的定义胆囊炎症胆囊炎是指胆囊壁的炎症，通常由胆囊结石阻塞胆囊管引起。病因最常见的病因是胆结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁积聚，引发炎症。类型急性胆囊炎可分为急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔等。

急性胆囊炎的病因胆结石胆结石是急性胆囊炎最常见的病因。约90%的急性胆囊炎患者伴有胆结石。胆结石阻塞胆囊管，导致胆囊内压力升高，胆汁积聚，胆囊炎症。胆囊管梗阻胆囊管阻塞会导致胆囊内压力升高，胆汁积聚，导致胆囊炎症。其他原因包括：肿瘤、寄生虫、炎症性病变或手术后粘连。

急性胆囊炎的临床表现疼痛右上腹剧烈疼痛，常放射至右肩或背部。发热多数患者伴有发热，体温可高达38℃以上。恶心呕吐常伴有恶心呕吐，且多为胆汁性呕吐。黄疸部分患者可出现黄疸，但并非所有患者都伴有黄疸。

典型症状1右上腹疼痛是急性胆囊炎最常见的症状，疼痛常呈持续性，可放射至右肩或背部。2恶心、呕吐由于胆汁反流，患者常伴有恶心、呕吐症状。3发热当炎症加重或出现并发症时，患者可能会出现发热。4黄疸如果胆管受阻，胆汁无法排出，患者可能出现黄疸。

体格检查一般情况观察患者精神状态、神志、皮肤颜色和体温等。腹部检查检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、肝脾肿大等，并注意腹部移动性浊音。Murphy征深吸气时，医生触压患者右上腹部，若患者突然停止呼吸，则提示Murphy征阳性。其他检查必要时，可进行肠鸣音、肛门指诊等检查。

辅助检查辅助检查对诊断急性胆囊炎至关重要。通过多种手段，我们可以更全面地了解病情的严重程度，为治疗方案的制定提供依据。1影像学检查超声、CT、MR等。2实验室检查血常规、肝功能、胆红素等。3其他检查胆道镜检查、细菌培养等。

实验室检查白细胞计数通常升高，尤其是在伴有细菌感染的情况下。C反应蛋白炎症反应指标，急性胆囊炎时升高。肝功能检查部分患者出现轻度肝功能异常。实验室检查可以帮助医生评估患者的炎症程度和肝脏功能。

影像学检查影像学检查对于诊断急性胆囊炎至关重要。超声检查是首选方法，可以清晰地显示胆囊的大小、形状、壁厚和内部结构，判断是否存在结石或炎症。CT扫描能够提供更详细的解剖结构信息，评估胆囊周围组织炎症情况和并发症。

急性胆囊炎的并发症胆囊穿孔胆囊穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症之一，可能导致腹膜炎和败血症。胆道感染胆道感染是指胆囊或胆管的细菌感染，可能导致发热、寒战和腹痛。胆囊水肿胆囊水肿是由于胆囊炎症导致的组织肿胀，可能导致胆囊功能障碍。胆囊坏死胆囊坏死是胆囊组织死亡，可能导致胆囊穿孔和腹膜炎。

胆囊穿孔胆汁外漏胆囊穿孔会导致胆汁漏入腹腔，引起腹膜炎，危及生命。急性腹痛患者常表现出剧烈腹痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。手术治疗胆囊穿孔需要紧急手术干预，以清除感染，防止腹膜炎的发生。

胆道感染细菌感染胆道感染通常由细菌引起，如大肠杆菌、克雷伯氏菌等。它们可能通过血液循环进入胆道，或通过胆管逆行感染。症状胆道感染的症状包括发热、寒战、腹痛、黄疸等。严重感染可能导致败血症。治疗治疗包括抗生素治疗、引流胆汁，必要时需要进行手术干预，例如胆管切开引流。

胆囊水肿炎症反应胆囊壁炎症导致组织肿胀，影响胆汁排泄。组织液潴留炎症刺激组织液积聚，加剧胆囊肿胀。胆囊管阻塞胆汁淤积导致胆囊压力升高，进一步加重水肿。

胆囊坏死发生原因胆囊长期缺血，血液供应不足，胆囊组织发生坏死。胆囊壁坏死可导致胆囊穿孔，形成胆汁性腹膜炎。临床表现患者常出现高热、寒战、腹痛加剧、白细胞计数升高。超声检查可发现胆囊壁增厚、回声不均或消失。

急性胆囊炎的诊断11.病史评估详细询问患者的病史，包括发病时间、症状、诱因、既往史等。22.理学检查评估患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等。33.实验室检查进行血常规、肝功能、肾功能等检查，帮助判断感染的程度和肝胆功能的状况。44.影像学检查进行超声、CT、MRI等检查，可以清晰地观察到胆囊的形态、大小、壁厚、内部结构等情况，帮助判断是否存在炎症、结石等问题。

病史评估1询问病史详细询问患者发病时间、诱因、症状、体征及既往史。2疼痛特征了解患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度、诱因及缓解因素。3胆囊疾病史了解患者是否有胆结石、胆囊炎、胆道感染等既往病史。

理学检查1右上腹部压痛可触及肿大、压痛的胆囊2Mu