休克与液体复苏.pptVIP

NaClKCa其他pH渗透压葡萄糖00005%糖4.52520.9%NaCl1541540005.0308林格14615442.25.5306乳酸林格13010943286.5273醋酸林格13010643287.4270羟乙基15415400抑制内源性凝血过程，生物制品的传染病威胁，过敏发生率高，最高可达10%；牛胶原经水解配制而成，通常使用的制剂为琥珀胆碱化明胶（佳乐施）、尿素交联明胶多肽（海脉素）和聚明胶肽；分子量28kDa~40kDa，扩容指数1.0，半衰期3h；明胶胶体液的问题来源于玉米或高粱。在葡萄糖环的C2位置上以羟乙基基团替代（替代比例称为取代级）。1706代血浆：分子量低（20kDa），取代级高（0.9）2羟乙基淀粉200/0.5（贺斯）3羟乙基淀粉130/0.4（万汶）4羟乙基淀粉胶体液的问题0102液体复苏的选择主要根据所丢失体液的类型来进行,确定应给予的液体量比选择液体的种类更重要。对于严重失血病人,给予输血治疗是要恢复其携氧功能;对于低血容量病人,给予快速补液是为恢复足够的血容量,而不是恢复携氧功能。因此,在低血容量的早期,胶体和晶体溶液均可作为主要选择,一线用药可选林格液。快速补液的选择血培养可能有致病微生物生长。伴有器官组织的低灌注，如尿量30ml/h,或有急性意识障碍等；收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持；有全身炎症反应存在；有明确感染灶；DiagnosticcriteriaofsepticshockThepatientissepticshock?ThepatientisAKI?ThepatientisARDS?ThePatientsneedresuscitation?Whatisthegoalofresuscitation?Observationandnursingcareofpatientswithsepticshock.questionorproblemAKIisdefinedasanyofthefollowing(NotGraded):IncreaseinSCrby≥0.3mg/dl(≥26.5lmol/l)within48hours;orIncreaseinSCrto≥1.5timesbaseline,whichisknownorpresumedtohaveoccurredwithintheprior7days;orUrinevolume＜0.5ml/kg/hfor6hour1234DefinitionofAKI急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准

AKI的RIFLE分期标准(2002)分期血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线的150%或GFR下降＞25%＜0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线的200%或GFR下降＞50%＜0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线的300%或GFR下降＞75%＜0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周终末期肾病(ESRD)Scr增至基线的150%或GFR下降＞25%KDIGO-AKI分级级诊断流程中毒炎症(脓毒血症)其他临床病史和体格检查AKI若存在高危因素、继续监测肾动脉狭窄血栓性微血管病肾小动脉疾病多发性骨髓瘤缺血性是是泌尿道超声确诊肾后梗阻实验室检查AKI分期肾灌流不足肾后