呼吸重症患者的镇痛镇静.pptx

RICU患者镇痛镇静治疗

RICU概况RICU患者镇痛镇静目的和意义镇痛镇静评估及药物的选择目录

RICU概况

RICU收治范围RICU概况急性呼吸窘迫综合征重症慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺原性心脏病严重支气管哮喘发作，合并有呼吸衰竭者重症肺炎合并呼吸衰竭或休克者大咯血有发生窒息可能或出现失血性休克者重症气胸合并呼吸循环衰竭者肺栓塞及其所致急性肺原性心脏病其他呼吸系统疾病

RICU主要治疗手段RICU概况监测治疗临床特症气体交换功能监测呼吸力学监测血流动力学监测组织氧合状况监测床旁影像学检查病原学监测其它监测氧气疗法气道分泌物清除人工气道建立机械通气纤维支气管镜体外循环静脉药物与液体治疗营养支持其他治疗

RICU患者镇痛镇静的目的和意义

减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋减少或消除患者对其在ICU治疗期间的记忆减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄减轻器官应激负担，保护器官功能呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义气道分泌物清除人工气道建立机械通气纤维支气管镜体外循环NeuroImage9,377–382(1999-2000)

产生疼痛

器官损伤MOF死亡风险增加应激源应激反应原发疾病其它药物内脏缺血反应全身炎症直接损伤直接毒性特异质反应疼痛呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义气道分泌物清除需要镇痛镇静气道分泌物的清除会产生疼痛实施机械通气的患者常常由于疼痛、不能耐受气管、导管或吸痰等操作带来的不适，加上监护仪器的噪音、周围人员的混杂等恶性因素的刺激9而出现明显的焦虑、恐惧、昼夜颠倒、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍，造成治疗不配合。不仅引起机体的病理性应激反应，导致机体代谢障碍和组织损害，而且影响临床监测和治疗的顺利进行，因此，给予适当的镇静镇痛治疗就显得十分必要。不耐受

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义建立人工气道需要镇痛镇静针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS）疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义对于接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率：操作过程中为56%静息状态下为33%人工气道类型比例气管插管75%--经口气管插管96%--经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%建立人工气道需要镇痛镇静

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义机械通气患者需要镇痛镇静降低机体氧耗改善人机同步性降低跨肺压降低气道阻力小潮气量的实施

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义纤维支气管镜检查需要镇痛镇静无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查就是在纤支镜检查过程中应用一定量的静脉镇静、镇痛药或吸人麻醉药使患者有一短暂睡眠过程，检查完毕后，患者能迅速清醒，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉，避免了常规纤支镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适，使检查得以顺利完成，有助于提高检查效果及复查率。传统的纤支镜检查方法是采用局部表面麻醉，患者在清醒状态下接受检查，易致患者出现生理、心理不适，使患者承受巨大痛苦，而且由于肺部疾病的复杂化，纤支镜的使用已不仅局限于检查病灶，还可对病灶进行各种治疗。30%的患者经历一定程度疼痛，且往往因焦虑和仰卧位而加剧；37％的患者存在恶心，50％患者有呼吸困难BarlésiF1.etal.RevMalRespir.2003(3):335-340.

呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义ECMO治疗患者需要镇痛镇静ECMO置管亚低温状态下有效镇痛镇静ECMO早期24-48小时深度镇痛镇静ECMO中期浅镇静强镇痛ECMO后期可根据病人情况清醒镇痛镇静

镇痛镇静评估及药物选择

镇痛镇静评估及药物的选择TheBPSandCPOTarethemostvalidandreliablebehacioralpainscalesforuseinICUpatientswhocannotcommunicate(B)对不能沟通的ICU患者，BPS和CPOT是最有效和可靠的行为疼痛评估手段（B）行为疼痛量表（BPS）

镇痛镇静评估及药物的选择行为疼痛量表（BPS）项目描述分值一看：面部表情自然放松1肌肉部分收缩（如：皱眉）2肌肉全部收缩（如：紧闭双眼）3面部扭曲变形、怪相4二摸：上臂运动无活动1部分屈曲2上臂、手指屈曲3强直收缩4三听：人机同步性同步性良好1偶有咳嗽，大部分时间人机同步2人机对抗3机械通气无法进行4总分范围0-12分*一看，二摸，三听；目标：3分

镇痛镇静评估及药物的选择重症监护疼痛观察工具（CPO