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在注射疫苗期间2例狂犬病发病的思考

【关键词】注射疫苗狂犬病

1病案情况

病例1：男，13岁，学生，体弱，流浪狗主动出击伤人，2006

年12月3日9时咬伤头面部，Ⅲ度暴露，伤口于2006年12月3日

11时在当地乡镇卫生院冲洗处理，未涂擦碘酒。2006年12月3日12：

30注射第一针，免疫程序0-3-7-14-28，共按程序注射4针，疫苗为

武汉生物制品研究所生产，批号-3，失效期2007年5月11日，尚未

注射第五针便于2006年12月23日发病，主要表现为流涎、烦躁，三

恐症状不明显，死亡时间2006年12月27日。

病例2：男，32岁，吸毒人员，体弱，流浪犬主动出击伤人，2006

年12月7日16：15，被犬伤脚、右手、耳，在某县属医疗单位清创

缝合，未涂擦碘酒。2006年12月8日11：52接种第一针，免疫程序

为0-3-7-14-28，共按程序注射4针，疫苗为江苏延申生物制品科技

有限责任公司，批号060902·7，效期2007年10月26日。尚未注射

第五针便于2006年12月22日发病，主要表现为吐词不清、流涎、喉

头梗阻,三恐恐症状不明显。死亡时间2006年12月25日。

从这2例患者来看有如下共同点：（1）均为体弱男性；（2）伤口

处理不规范；（3）头面部有伤口，Ⅲ级暴露；（4）较为及时地（24h

内）注射了狂犬疫苗，均未注射抗病毒血清或抗狂犬病免疫球蛋白；

（5）潜伏期在1个月内；（6）临床症状不典型，三恐症状不明显；（7）

病程进展迅速，3~4天死亡；（8）犬只为流浪犬，主动伤人。

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2思考

狂犬病毒是一种负链单股RNA病毒，属弹状病毒科。该病毒抵抗

力并不强，可被日光紫外线和超声波破坏。强酸、强碱、高锰酸钾和

碘酒等都可使其死亡［1］。

狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人畜共患

的急性传染病。此病预后极差，发病后死亡率几乎100%。主要传染源

是患狂犬病或带毒的犬、猫等动物。传播途径为，人被感染病毒的动

物咬伤，病毒随唾液进入人体，唾液中的病毒也可经抓伤或舔伤皮肤

黏膜破损处侵入。发病与否及潜伏期长短取决于人体的免疫功能、病

毒的毒力及数量、伤口的深浅、伤口距离中枢神经系统的远近等因素。

人类普遍易感［1］。

有报道全程接种狂犬疫苗，有12.5%免疫失败［2］。70%犬伤患

者发生免疫失败主要功能原因是伤口处理不规范，没有彻底清洗伤口

和注射抗狂犬血清[3],在北美地区应用弱毒活疫苗后，还有发生狂犬

病的个例报道［4］。

WHO认为及时处理伤口、正确使用疫苗，需要时结合使用狂犬免

疫球蛋白，对预防狂犬病死亡100%有效［5］。

目前，对暴露后狂犬病疫苗5针免疫程序，狂犬病毒抗体产生的

高峰期至少也要在30天［6］。有人认为首针疫苗注射时联合干扰素使

用能提高效果；也主张在注射疫苗时，对高度怀疑狂犬咬伤及头面部

的患者在首针和第二针均加倍量注射［3］；还有人认为对那些潜伏期

较短的狂犬病暴露者（通常lt;30天），要有效地预防狂犬病的发生，

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首先重点还是应该放在伤口处理、疫苗及抗病毒血清的应用这三个环

节上，严格按照WHO的相关指南进行暴露后治疗。其次可以考虑采用

一些已被WHO所采纳，更经济有效的新免疫程序如2-1-1免疫程序，

该程序抗体产生较常规5针免疫更快，第14天抗体已达高峰，抗体滴

度也高，3个月后抗体仍维持在较高水平，因此对那些潜伏期短、治

疗开始迟、免疫应答差的病人以及得不到抗血清者特别有利［6］。

从这2例