体表标志(陈一刀).ppt

体表标志202X陈一刀意义：确定体内血管和Ｎ的走行；确定体内器官的位置、形状和大小；作为临床检查、治疗、腧穴定位和一刀微创的标志。概念：在活体体表上，用肉眼能看到、用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤的皱纹。体表标志一、躯干部（一）骨性标志1．背纵沟：或称后正中沟，可触及各椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低头明显；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位2．肩胛骨：肩胛冈、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛冈内侧端（T3）3．髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点连线平L4，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘连线平S24．骶正中嵴5．骶管裂孔和骶角6．尾骨尖：肛门后上方约4cm处7．菱形区L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形8.椎骨横突的定位C1横突：乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌后缘?C2横突：下颌角水平，胸锁乳突肌后缘

?C3横突：舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘

?C4横突：甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘

?C5横突：甲状软骨水平，胸锁乳突肌后缘

?C6横突：环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘

?C7横突：C6横突之下约1.5cm。

?T横突：不易触摸。?L3横突：最易触摸，在竖脊肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。?另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。?L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。

9．关节突的触摸定位在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较易摸清。10．骶后孔的定位法（1）触摸定位法S1孔：髂后上棘内侧1cm，再直上1cmS2孔：S1孔的直下1.5cmS4孔：骶管裂孔的骶角外侧1cm，再直上1cmS3孔：S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（2）三角定位法

S1孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1孔距S2后孔之间也是2-2.5cm。

S2孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距S3后孔之间也是2cm。

S3孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距S4后孔之间也为1.5-2cm。

S4孔距骶正中嵴之间为1.5cm，S4后孔距骶管裂孔为1.5cm。（3）简易定位法通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连线(男49.71±6.15，女44.17±5.71)mm，距骶后正中垂线(23.41±2.49)mm处确定S1孔；在距髂嵴最高点连线(男104.91±7.00,女96.48±7.87)mm，距骶后正中线(17.93±1.98)mm处确定S4孔。连接两侧S1、S4观察发现S2、S3均在该连线上或稍偏内外侧。11．锁骨内、外侧端，锁骨下窝12．喙突在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处13．颈静脉切迹14．胸骨角胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。15．剑突16．肋和肋弓肋弓的最低点即第10肋的最低处，向后约平对L2、3之间。胸骨下角约70o～110o；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用的进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。17．髂前上棘和髂结节18．耻骨联合上缘和耻骨结节19．耻骨弓为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下角，男性为70°～75°，女性为90°～100°。（二）肌性标志斜方肌背阔肌竖脊肌脊肋角或肾区胸大肌前锯肌腹直肌腹外斜肌（三）皮肤标志1．乳头：男性乳头位于第4肋间隙2．脐：约平L3、4之间。正常情况下，脐约在头顶与足跟之间中点稍上方。3．腹白线：4．半月线:右侧半月线与右肋弓的相交处，相当于胆囊底的体表投影点。肥胖者此线则不明显。5．腹股沟:位于髂前上棘与耻骨结节之间，其深面有腹股沟韧带。6．屁纹沟为两侧臀部在骶骨后面正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂孔在屁纹沟顶点处。二、头颈部（一）骨性标志1．眶上缘：眶上孔或眶上切迹2．眶下缘：其中点下方约0.8㎝处为眶下孔3．眉弓4．颧弓：因位置突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。5．颞窝6．翼点7．髁突8．下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为薄弱，是下颅骨骨折的好发部位。9．颏孔：适对下颌第二前磨牙的下方，下颌体上、下缘中点，是颏血管、神经进出处，距正中线约2.5㎝。10．耳屏1