骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例报告并文献复习ppt课件.pptxVIP

骨内脂肪瘤的X线及CT表现

（附6例报告并文献复习）;骨内脂肪瘤是起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，比较罕见。据WHO统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的0.16%，占良性骨肿瘤的0.36%［1］。既往文献多为个案病例报道为主，且几乎集中于四肢长骨、跟骨、颅骨、肋骨等［2～4］。笔者通过对6例骨内脂肪瘤的分析，结合文献探讨骨内脂肪瘤的X线及CT表现，旨在提高对本病的临床诊断价值。;1材料与方法

1.1临床资料

收集我院1999年～2009年间经穿刺和手术病理证实的6例骨内脂肪瘤的X线及CT影像资料，进行回顾性分析。其中男3例，女3例，年龄21～74岁，平均42岁。主要临床表现及体征如下：1例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩击痛。2例右侧股骨头脂肪瘤局部酸痛，不能长时间行走。1例跟骨脂肪瘤局部疼痛及压痛，负重及行走时加剧。另外2例因外伤等其它原因偶然发现，无明显临床表现及相关体征。本组6例骨内脂肪瘤实验室检查均无异常表现。

1.2方法

采用东芝TCT—300EZ全身CT机、飞利浦Brilliance6多排螺旋CT，层厚和层距分别为5mm、2mm，运用软组织窗和骨窗分别进行观察，其中4例做多平面重建（MPR）和容积重现（VR）。所有患者均行X线平片检查，采用飞利浦Optimus平板DR、上海XG－500型X线机。;2结果

6例患者均为单发病灶，其中1个病灶位于肩胛冈、一个病灶位于第四腰椎下关节突、3个病灶位于股骨头、1个病灶位于跟骨。

2.1X线平片表现

X线平片检查6例，其中4例病灶表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区，1例病灶内可见小结节状钙化灶。病灶周围见连续或不连续硬化边，未见骨膜增生及邻近软组织改变。另2例X线平片检查结果为阴性，可能是由于病灶较小的缘故。

2.2CT表现

CT检查6例，均为单发囊状病灶。病灶表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，内为脂肪密度影充填，密度均匀或欠均匀，CT值为－35HU～－110HU，在软组织窗及骨窗下观察，病灶密度与皮下脂肪密度相近。6个病灶大小不等，较大病灶边缘不规整，伴有厚薄不等的硬化边。较小病灶边缘较光整，伴有完整硬化边。全部病灶均未见骨膜反应及软组织肿块。;;;;;;;;病例四：右侧股骨头骨内脂肪瘤。;;右侧股骨头骨内脂肪瘤。矢状位;;3讨论

3.1临床及病理

骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，临床较少见，病程较长，发病隐匿，症状轻微而不典型，在原发性骨肿瘤中发生率低于0.5％。本组病例中男3例，女3例，男女发病率无差异，可单发或多发，以单发者居多［5］，本组6例病灶均为单发。按照发生部位可分为骨内脂肪瘤（intraosseouslipoma）和骨旁脂肪瘤（juxtacorticallipoma）［6］。骨脂肪瘤以成年人多见，本组病例年龄21～74岁，平均42岁。复习以往文献，骨脂肪瘤好发于四肢长骨，且以长骨干骺端为主，分为单囊型和多囊型。本组6例脂肪瘤均为骨内单发单囊状病灶，属于单囊型。有人统计［7］近10年间国内外文献报道47例骨脂肪瘤，其中骨内脂肪瘤32例，占68.1％，按发生部位分别为股骨6例、颅骨5例、胫骨5例、腓骨4例、足骨4例、肱骨2例、膑骨2例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤4例，病灶发生于四肢长骨者21例，占骨内脂肪瘤65.6％。;3.2骨内脂肪瘤的X线平片及CT表现

X线平片表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区，部分病灶内可见小结节状钙化灶，瘤体内无骨小梁组织，病灶边缘可见连续或不连续硬化边。CT图像上病灶显示更为清晰，表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，边界清晰，病灶周围可因骨质反应性增生而形成的不规则硬化边，在骨窗及软组织窗下观察，骨质缺损区内充填着均匀脂肪密度影，在不同窗口下其密度和同样条件下的皮下脂肪相似［8］，部分分化较高的病灶内可见结节状钙化灶。较大病灶骨质可呈膨胀型改变。病灶周围无骨膜反应和软组织肿块。目前国际上认为在一般情况下骨脂肪瘤可以通过影像学诊断，不必强求通过病理诊断。;3.3常用影像学检查方法的评价

X线平片检查简便易行，费用相对低廉，可作为骨内脂肪瘤的常规检查方法，尤其是发生在四肢长骨的骨内脂肪瘤。但如果病灶发生在脊椎，髋关节等结构较复杂的部位，再加上部分病灶体积偏小，由于X线平片密度分辨率较低，就有可能漏诊。本组有2例X线平片检查为阴性，一例病灶位于左侧股骨头，另一例病灶位于第四腰椎下关节突。因骨内脂肪瘤发病率较低，临床表现无特异性，且X线平片敏感性较低，亦极易误诊，本组4例病灶在穿刺及术前X线平片均被误诊，其中肩胛骨、左侧股骨头及跟骨病灶误诊为骨囊肿，1例右侧股骨头病灶误诊为骨梗死，可见X线平片影像表现