TGXAS-儿童青少年非自杀性自伤风险评估规范编制说明.docx

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团体标准《儿童青少年非自杀性自伤风险评估规范》（征求意见稿）编制说明

一、任务来源、起草单位

根据《广西标准化协会关于下达2024年第四十八批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2024〕315号）文件精神，由南宁市第五人民医院提出，南宁市第五人民医院、玉林市退役军人医院(玉林市第四人民医院)、百色市第二人民医院、防城港市精神病医院、钦州市精神病医院、北海市合浦精神病医院等单位共同起草的团体标准《儿童青少年非自杀性自伤风险评估规范》（项目编号：2024-4801），已获立项。

二、制定标准的必要性和意义

非自杀性自伤（NSSI）是指个体在无自杀动机的情况下直接对自身组织的故意伤害，这种行为不被社会所认可，具有反复性、蓄意性、间断性等特点。非自杀性自伤（NSSI）在人群中常首发于青少年早期，中位年龄段为13-14岁。国内1项针对全国青少年非自杀性自伤（NSSI）的流行病学调查（n=15623）发现其检出率为12.2%。尽管实证研究中报告的非自杀性自伤（NSSI）检出率较高，但最近有研究表明，非自杀性自伤（NSSI）实施者可能向同伴、亲友以及医疗卫生专业人员等隐瞒这种行为。非自杀性自伤（NSSI）不仅对青少年的躯体造成伤害，还严重影响着青少年的心理健康。

青少年非自杀性自伤越来越成为一个备受关注的公共卫生问题。在《柳叶刀·区域健康（西太平洋）》上发表的研究曾估计，每5名中国儿童青少年中，就有约1名曾实施过非自杀性自伤行为。《自然·精神卫生》也曾发表一项全国性调查显示，到我国精神专科医院就医的10-19岁患者中，14.3%伴有临床意义的非自杀性自伤症状。有大量研究表明，非自杀性自伤是自杀未遂和自杀死亡的重要危险因素。有非自杀性自伤的人群在1年内自杀未遂的风险可能升高3-6倍。这种关联在女性、有抑郁症状的患者、边缘人格障碍患者或心境障碍患者中尤其明显。在世界上，约10%的青少年群体既有自杀未遂也有非自杀性自伤行为经历；在我国，据估计约2.8%的青少年同时有这两种经历。这种关联还存在“剂量效应”，即非自杀性自伤的频率超过一定的临界值后会增加未来自杀未遂的可能性。中国学者针对6个城市的2万余名中学生的研究发现，自报12个月内的非自杀性自伤频率和严重程度与中学生自杀意念或自杀未遂的报告率均呈正比：当非自杀性自伤频率是5~10次时，其有自杀意念或自杀未遂的概率相较于非自杀性自伤频率在5次以下的学生增加约4倍；当非自杀性自伤频率达到10次以上时，其有自杀意念或自杀未遂的概率增加约5.5倍。因此，非自杀性自伤和自杀未遂是彼此独立，但又有大量重叠的两类自伤行为。非自杀性自伤代表的是在情绪调控能力和痛苦耐受力不足情况下的非适应性行为。自杀未遂代表的是逃避痛苦和结束生命。非自杀性自伤不是一种轻度的自杀未遂，而是独立于自杀未遂的一种自我伤害行为。但是，我们不能忽视青少年的非自杀性自伤。一个孩子可能某次自伤行为属于非自杀性自伤，另一次自伤行为却属于自杀行为；也有可能个体虽然具有强烈的自杀意念，但是其每次的自伤行为都不是以结束生命为目的。因此，亲友在照护这类青少年时，往往会误判孩子的情况。而专业人士的帮助会降低非自杀性自伤转化为自杀行为的风险。医生和心理治疗师会综合评估患者的既往自伤行为、精神症状表现、家族史、应激事件、支持环境、社会功能等，个体化地综合评估其自杀风险。由于非自杀性自伤人群往往共病抑郁障碍（约59.0%）、双相障碍（18.5%）、人格障碍（约10.8%，尤其是边缘型人格障碍）等精神障碍，精神科医生会明确是否有精神障碍诊断，决定是否采取药物治疗。

同时，非自杀性自伤的治疗还要重视心理干预。在循证的心理治疗方面，辩证行为疗法和认知行为疗法等都能够改善青少年的情绪和非自杀性行为。由于青少年的精神障碍问题、非自杀性自伤问题与既往或者正在经历的童年期创伤关系密切，因此在心理治疗后期，有必要考虑是否应该开展针对创伤经历的心理干预。此外，家庭、学校、社会应该为有非自杀性自伤的青少年提供更多的支持，开展心理健康教育，减少校园欺凌、对精神障碍和自杀的污名化、父母关系矛盾等危险因素。

经编制组前期调研调查显示，广西区内需要进行非自杀性自伤风险评估及心理干预儿童青少年人群大概占比40.50%，儿童青少年非自杀性自伤的风险评估/心理干预在广西各家精神专科医院（南宁市第五人民医院、广西脑科医院、玉林市第四人民医院、广西医科大学附属第一医院、广西区人民医院、南宁市社会福利医院、梧州市第二人民医院、南宁市第一人民医院、南宁市社会福利医院、桂林市社会福利医院等）均有应用，但评估人员要求、评估方法、评估工具、评估方式尚未达成共识，效果欠理想。

通过制定广西地方标准《儿童青少年非自杀性自伤风险评估规范》，以标准为抓手，统一规范儿童青少