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编号
研究类型
梅州市医药卫生科研课题申请书
课题名称： 申请者： 所在单位： 邮政编码： 通讯地址： 联系电话： 传真号码： 申请日期：
梅州市卫生局
二OO七年制
填报说明
一、填写申请书前，请先阅《梅州市医药卫生科研课题管理暂行办法》和《梅州市医药卫生科研经费管理暂行办法》。申请书各项内容，要实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注明全称。
二、申请书为A4开本，复印时请用A4复印纸，于左侧装订成册。
三、第五页起各栏空格不够时，请自行加页。
四、标题字数限25个中文字。课题组成员按其责任大小排序填表。
五、封面右上角“编号”由梅州市卫生局填写；“研究类型”由申请者填写。
一、简表
研究项目
名称：
研究类型
基础应用开发
经费总额
万元
申请：万元
自筹：万元
起止日期
年月日至年月日
申请者
姓名
性别
男女
出生年月
民族
专业技术职务
所学专业
从事专业
学历学位
博士大学其他
硕士大专
留学情况
国家（地区）名称：
时间个月
学位
学术团体任职
联系电话
所在单位
名称
性质
高等院校科研单位医疗卫生单位其他
单位地址
重点专（学）科、实验室级别与名称
近三年承担科研课题
国家级（）项
国家类（）项
省部级（）项市厅级（）项
获资助总额（）万元
近三年参加科研课题
国家级（）项
国家类（）项
省部级（）项市厅级（）项
获资助总额（）万元
近三年获得科技成果奖
国家级（）项省部级（）项市厅级（）项
其他类（）项
课题组
参加单位数
总人数
高级
中级
初级
辅助人员
其中在读
博士后
博士生
硕士生
主要成员∧不含申请者∧
姓名
性别
出生年月
专业技术职务
工作单位
项目中的分工
签名
研究内容和预期成果
摘
要
∧
限
200
字
内
∧
主题词
1、主题词限填三个；2、主题词之间空一格。
二、立题依据（包括课题的研究意义，国内外研究现状分析，当前需要解决的主要
问题，并附主要参考文献及出处）
三、研究方案
1、研究目标，研究内容和拟解决的关键问题
2、研究方法、技术路线及可行性分析
3、年度研究计划及预期效果（科学价值、社会效益、经济效益分析）
四、基础条件
1、课题负责人近三年来的科研工作经历及业绩
2、与本课题研究有关的主要仪器设备及实验条件
五、中药制剂（如需保密，可另封装）
1、处方组成及剂型（具体药名、份量）
2、方解
3、功能、主治、用法、用量
4、制剂工艺
六、经费预算
支出科目
金额（万元）
计算根据及理由
合计
注：预算支出科目按下列顺序填写：1、科研业务费；2、实验材料费；3、协作费；4、管理费。开支范围详见梅州市医药卫生科研经费管理暂行办法。
七、推荐专家意见
注：不具有中级职称申请者需填此栏
八、审批表
单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署意见）：
（盖章）
单位负责人：年月日
各县（市、区）卫生局审核意见：
（盖章）
年月日
梅州市卫生局审批意见：
（盖章）
年月日
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