优化围术期液体管理.pptVIP

扩容效果好01血管内滞留时间长02可维持有效循环血容量03组织和细胞水肿少04有过敏、凝血障碍、肾功能损害等不良反应之可能05价位较高06胶体溶液的特点监测方法尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定1、无创循环监测指标（1）心率（HR）（2）无创血压（NIBP）SBP90mmHgMAP60mmHg尿量尿量1.0mL/(kg·h)颈静脉充盈压肢体皮肤色泽温度01脉搏血氧饱和度（Sp02）波形02超声心动图尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定03监测方法推荐意见麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化01重症患者和复杂手术须连续监测CVP零点设置呼气末测动态变化负荷试验（1）中心静脉压（CVP）02动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%或收缩压≥5mmHg（2）有创动脉血压2、有创血流动力学监测指标2、有创血流动力学监测指标肺小动脉楔压（PAWP）FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。临床较为常用的判断容量方法举例70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37%~48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？计算围术期生理需要量：（4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml额外补充量：70×4=280ml手术失血500ml，不需要输血。血管扩张补充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml3+4=500+(350~490ml)=850~990ml（胶体）总补液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml关于输血传统指征：Hb100g/l或Hct30%该患者全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml术前红细胞：4550×37%=1684mlHct=30%红细胞：4550×30%=1365ml估计红细胞丢失：1684－1365=319ml该患允许失血319÷37%≈862ml患者失血500ml,且20%全身血容量（910ml),故不需要输血。优化围术期液体管理2014年09月03日人体液体分布体液总量(占体重60%)细胞内液(ICF)(40%)细胞外液(ECF)(20%)血液(PV)(5%)组织间液(IFV)(15%)细胞内液以K+为主细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质液体治疗液体治疗的主要目的是通过肠外液供给来维持机体的有效循环血容量，保证各器官和组织的氧供，同时维持机体水、电解质和酸碱平衡Lessvolumeinfused；输入较少的容量Lessedema；尽可能避免引发水肿Quickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation达到尽可能快地恢复全身灌注和微循环灌注的目的，并伴有尽可能好的组织氧合Goals(目标)Goals(目标)围手术期液体治疗的目的是保证全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2)平衡液体治疗－维持组织充足灌注的前提－－氧供、心脏指数、动脉血氧含量010203液体治疗需解决的两个问题量质维持性液体治疗Maintenancefluidtherapy定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、电解质及糖的供给补偿性液体治疗replacefluidtherapy(resuscitation)定义：对失水病人给予的水、电解质的补给液体治疗的分类需多少，补多少补偿性液体治疗失多少，补多少根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。123补偿性液体治疗logo需多少？根据组织灌注的情况及中心静脉压或PCWP等判断Frank-Starling曲线酸碱状态乳酸水平氧耗混合静脉血氧饱和度脉搏氧饱和度波形尿量精神状态毛细血管再充盈皮肤颜色体温脉率、充足灌注的临床表现术前、术中、术后维持性液体治疗需要量补偿性液体治疗需要量围术期液体需要量术中液体治疗方案每日正常生理需要量人体的每日正常生理需要量表2、代偿性血管容量扩张Com