住院患者的血糖控制.ppt

手术不同时期控糖策略有所不同：*术前准备术中处理术后管理糖尿病患者术前的血糖要求*术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜，术中在7.8-10mmol/L范围为目标术前HbA1c9%,或FBG10.0mmol/l,或随BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病患者术中降糖方案

—手术前后治疗方案不变对象：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBG8mmol/L,HbA1c7.2%）无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食方法：手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖，必要时按1:2-5给予胰岛素中和,但要术中严格监测进食后再恢复原治疗糖尿病手术患者术中控糖方案

—需要接受胰岛素治疗对象：1血糖相关因素1型糖尿病使用胰岛素治疗的2型糖尿病血糖控制不良2手术相关因素：需禁食手术超过1小时椎管内麻醉或全麻中大型手术3需要进行急诊手术的所有糖尿病患者4控糖目标：宜在7.8-10mmol/L之间方法：生理盐水加胰岛素：葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液(极化液)双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量糖尿病手术患者术中控糖方案

—胰岛素使用指导糖尿病手术患者术后血糖策略*小型手术:空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在10mmol／L通过调整口服降糖药的剂量和种类,必要时加用胰岛素达到血糖控制目标大中型手术:注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发生，每日葡萄糖输入量不少于150g，同时加普通胰岛素抵消术后禁食者需24h持续静脉滴注，直至进食后改为皮下注射：BG13mmol/L，生理盐水加胰岛素BG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵BG4mmol/L，停用胰岛素伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口服降糖药。糖尿病手术患者术后血糖策略*当改为皮下注射时，可用“三短一长”:三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+基础胰岛素初始剂量可用静脉胰岛素量的80％，其中1／2作为基础量，其余1／2为餐前量*住院患者的血糖控制*目录住院患者血糖管理的现状住院患者血糖管理的目标住院患者血糖管理的策略住院高血糖患者的流行病学情况*AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20./diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.院内高血糖可分糖尿病和应激性高血糖应激反应性高血糖待应激因素解除后,血糖可恢复正常院内高血糖患者根据病情程度可分为危重和非危重非危重患者包括糖尿病初诊，择期手术，合并妊娠的高血糖患者危重病人是指合并感染，急诊手术和急性心脑血管疾病等严重应激时进入内/外科ICU治疗的高血糖患者住院高血糖患者的流行病学情况*UmpierrezG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982;2LevetanCS,etal.DiabetesCare.1998;21:246;3KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471-1478;4FalcigliaM,etal.AbstractPresentedat:AmericanDiabetesAssociation66thAnnualScientificSessions;June11,2006;Washington,DC.Abstract19-LB.非危重患者合并高血糖的比例为：38%ICU患者合并高血糖的比例为:29%-100%出现血糖110mg/dL情况的患者比例为：100%出现血糖200mg/dL情况的患者比例为：31%平均血糖145mg/dL的患者比例为：39%高血糖患者平均住院天数明显增加*AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008