上腔静脉综合征.doc

上腔静脉综合症

A急重症名称：上腔静脉综合症（superiorveincavesyndromeSVCS）

B发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症

C临床表现：SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。

1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。

2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。

3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。

4）咽部水肿，致发生吞咽困难。

5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。

7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。

上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。

E急救措施：

SCVS是一种危及生命的肿瘤内科急症，应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。

SCVS治疗的目的不仅仅是缓解症状，而且要尽可能治疗原发肿瘤，肺小细胞癌、NHL及生殖细胞瘤几乎占有SCVS恶性病因的50%，这些肿瘤即使引起SCVS也是可以缓解的。

对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。

SCVS的内科对症治疗也有一定价值。患者应限制钠盐及液体的摄入。利尿剂对缓解颈、面部以及上肢水肿有效，吸氧对缓解呼吸困难也有一定帮助。糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应，因而在一定程度上缓解呼吸困难。由于缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物，对预防血栓形成有一定裨益。

G以上资源参考：临床肿瘤学，人卫，董志伟，2002年

H个人实践经验：

治疗中注意护理：比如：下肢输液，输液量等。

一定要注意：急性肿瘤溶解综合症：高尿酸血症、高血钾症、高磷酸盐血症、低钙血症及急性肾功能衰竭等的防治：首要目标应该在于防止这种并发症的发生，在开始治疗前应对发生本病的可能性加以评估。

在开始治疗前48小时内，即开始静脉水化及硷化尿液等治疗。经常监护出入量，对已发生的高血钾或低血钙的患者，除及时纠正外，还应密切注意临床症状的变化，必要时心电图监上腔静脉综合症（SVCS）

诊断：SVCS为急性或亚急性肿瘤危象，应从速处理，缓解症状。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。

症状：1、呼吸困难

2、咳嗽、胸痛

3、面部肿胀或颈发胀

4、吞咽困难

5、手臂肿胀

体征：颈静脉扩张，胸壁静脉扩张，面部水肿，发绀，面部充血，手臂水肿。

治疗：

A)一般措施：1.卧床、头抬高、吸氧2.?限制液体及钠盐入量，3.使用利尿剂：速尿20～40mg静注或肌注。4.大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。

5.适当使用止痛和镇静剂。6.?考虑伴有高凝血症及静脉血栓形成者，可适当应用抗凝剂。

B）、针对原发疾病治疗：1）放疗：放疗一般开始用大剂量2～4次，每次3～4gy，随后改为1.5～2.0gy/日，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。2）化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。3）手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。

3、注意：病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

常见导致上腔静脉综合征的肿瘤多为化疗敏感性肿瘤，及时冲击化疗能有效缓解症状，获得进一步治疗时机，（特别是淋巴瘤、小细胞肺癌、未行正规化疗患者），建议采用环磷酰胺或氮芥，同时配合大剂量激素及利尿药物，效果良好。

关于上腔静脉综合征个人认为非常有必要补充的一点是介入疗法，通过放置支架对快速缓解症状，为放疗化疗创造条件是非常有效的。

另外对于晚期食管癌滴水不入者是否也应为急症的一种？这种情况下放置自扩张食管支架也许是唯一的选择，无论是出于姑息治疗目的还是为化疗放疗创造条件。

支架放置对于诸如上腔静脉综合征，肿瘤导致的气道堵塞和食管堵塞等都是一种及时有效的疗法。缺点是进口支架普遍价格较贵，国产的可靠性有待验证。