乳酸监测的临床价值.pptVIP

重症监护病房的休克患儿44例分为3组，其中存活组22例，休克死亡组18例，多脏器功能障碍综合征（MODS）死亡组4例，于入院时及入院24、48h分别测定血乳酸浓度并进行血气分析，同时监测生命体征和对病情危重度进行评分。结果：存活组和死亡组比较，初次血乳酸水平差异有显著性（t=—3.213，P0.05），治疗24～48h存活组血乳酸水平恢复至正常，而死亡组持续升高直至死亡，血乳酸水平与pH有明显相关性（r=0.791，P0.05），与动脉氧分压无直接关系。结论：血乳酸水平的高低和升高持续时间直接反映患儿休克的严重程度，并影响其预后。付利民等：《实用儿科临床杂志》2004，19（7），576～578休克患儿血乳酸监测的临床意义Caes4—失血性休克、ARDS、ARF36岁，男性，车祸外伤、肝破裂、右肾挫伤、肺挫伤，伤后6小时入院，急诊手术；治疗7天之后病人顺利脱离呼吸机、拔除气管插管；BUN、Cr偏高，内环境仍需进一步稳定，尿量＞500ml/D作为常规体外循环（CPB）外科手术时，需要诱导心脏停跳，正常情况下，乳酸的产生会增加。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性增高。手术后，随着心肌的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊反搏的支持。冠状动脉搭桥术研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（NHL）,立即高乳酸血症（IHL），迟发高乳酸血症（LHL）3mmol/L的频率，危险因素和预后。设计：前瞻性和观察性研究。设置：有130张床的医院的心脏外科ICU病房。干预：无检测：测量术后第4小时，6----16小时之间，第24小时的动脉血气水平和乳酸浓度。CHEST2003;123:1361-1366主要结果：20.6%的患者（67名）收入ICU时出现IHL，17.2%的患者（56名）在ICU期间有LHL。NHL的患者死亡率为1.5%,LHL的患者死亡率为3.6%,IHL的患者死亡率为14.9%为(P0.0001)。三组患者在是否为择期手术，手术类型，体外循环期间，术中平均动脉压，术前和术中血管升压药的使用均有显著的不同。对于IHL的非独立性危险因素是非择期手术，CPB期间和术中血管升压药的使用。Logistic回归证明高血糖症，肾上腺素治疗是LHL的术后危险因素。IHL较LHL更能精确估计患者的死亡率。CHEST2003;123:1361-1366CHEST2003;123:1361-1366乳酸域值3mmol/L在ICU中可以判定心脏术后的预后.高乳酸血症在心脏术后较常见。结论：主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术（IABP）有时作为在心脏内、外科手术常规治疗无效时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应差的早期指标。鉴别诊断和判断病情危重程度

急诊科（ED）血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，区分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生；血乳酸水平对于诊断急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超过2小时的患者。判断心律失常是否影响到循环；乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。MathieuGatien,MDIanStiell,MD,etal.DiagnosticPerformanceofVenousLactateonArrivalattheEmergencyDepartmentforMyocardialInfarction.AcademicEmergencyMedicine.200512(2):106-113充血性心力衰竭患者中NO值与乳酸水平有良好的相关性。可能与NO升高使外周血管病理性扩张，血流分布异常，微循环紊乱，使动静脉短路增加，无氧代谢增加，使乳酸水平升高。李春盛，顾伟等。充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化氮浓度的变化[J]。中华急诊医学杂志，2005，14（4）:313-315评价充血性心衰的严重程度；大型创伤医疗中心正确评判创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standardtriagecriteria）要好。创伤病人的血压、血红蛋白压积、心率等生命体征易受其他因素的影响；010201创伤病人的评