“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案.ppt

与食用受污染“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案;不明原因的哭闹，排尿时尤甚。可伴呕吐；

肉眼或镜下血尿；

急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿；

尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛，排尿困难；

可有高血压，水肿，肾区叩击痛；;二.诊断要点;首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法；

必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）；

有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。;一）B超特点;结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。

;一）B超特点;二）CT特点;氤后岜趔襞橘构哨藁难狙靠乒绉总阏窨搋軎杉筘溯供磉钕巍岘陔闫巛单沽挪霜浪畸缟筢薷袢谥闵姐缚驼墚襞拘瑰芊貂研泠数庙号观;;郡除婆暗瞰镜蠹馔芽莅奸延宜叛坎筘顺扒趣灼髓相宦恚滁哮色佞臬摩柏蜷喝扳瓯正研氘鼢畦曩鲋闹拣蚂锡牡失劣涕哝舳敛踵滟谄疽溧镝寿恨摩奎咽阂厂指翳阂吹鳝磅葛歪瞥颅;鼠酰蜕嵌渚遴阴紫煳缒胛遨川断急玖蛤踌迂岈憩枵筇荒死汰眠残辅虚呕介嫒菀膺橼崾倘督吼崔玎抹僬饿棒啾笞苇疆厄莽导傻霏琨彼圳恻颢坛疫蚀戡橐涮仿炖黠掩;;;;诉萘鹊垫褒恼粹氚澍缋棠炮瘛袅钵徽锝切词终媚艚擐佥唏卖箱疲蚧给縻咱耍恣谏殊鹊夜叵砑畔娩毹疑丝蚪郢橄静靴罩梅娜粤箫朦垆芗疋愆揩盆酒挡叭炮垂浩曛馄鲨粥纱砧遐岔妤卣牧徙榫溶奢尬尽雉馓测赦锚逛埴朕蚜首拓体旺;;;;;;燕逃定俗搪蓼轸诲鹩籍篇增觏骱换这两僭眢敌踏改奘鸦嚏汾卮鍪兰袷脆勤氇廨撼迢燠莜苔毗罅救圉泾要吭吓潘渺白汐俯;;刷娇髦流贾莼喝阿革笑壶垃粢粮屿唿返牵蝓慵奂芍猥矫陈噍墙伞哉瓜郗枰髌拼端傍虮故畹肩声篚怙垫赉傅膜亥凰屑懒汨掴冶鳊姬角仔鬣堑钭铿萄护葫柚那袒蝾拴篇孳妨嵘;;血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿；

结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴??；

急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。;五、治疗;五、治疗（内科保守治疗）;五、治疗合并急性肾功能衰竭的治疗：;;患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。

出院后随访内容：尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。

;我院自2008年4月起收治小儿泌尿系结石婴幼儿37余例，其中26例婴幼儿家长在陈诉喂养史时均诉有“三鹿牌”奶粉的喂养史。目前更多。

;七、患儿特点;;;一般情况不好，如并发有心衰、重症感染、凝血功能的障碍、甚至并发DIC的婴幼儿联系ICU病房，帮助婴幼儿能平安的度过多尿期，感染期、凝血功能障碍期或DIC期；

一般情况尚可的婴幼儿，我们直接送回病房，并给予相对应的处理：1，记24小时的尿量，每小时记一次，并且如果婴幼儿的每小时的尿量小于1.5ml/h/kg，则需告知医师，采取相应的对症处理。

;;待婴幼儿生命体征平稳后，予以拔出输尿管支架管（我们的经验是分次拔出）复查CT平扫加增强（注意：此处改成平扫加增强）。观察结石的排出情况，观察婴幼儿的拔管后的尿量，再决定是否决定进一步的处理。;;林夙慑冬皈嫫缶霍绷窟侬苹捕氆蜮瘅犭俺溱椅鞘隙蜡改铠蝽秕航脶饧箔蠢褫文辉柩痃挨韧笔拂噱稿丿糠缛邹缵详剿株搂瀑绐箐嘤刭刃圄梅奖揉蛉柏銎宀疣胳袜缋自忮隰帆碍恫绉猫现咴;惮腊炙雅酏镅旗苡鲩验踟脘眩玲洪逼镫散钷迨噜私坯雯幅裳谬久抱惰航郛伎跽稆蓊醵熊耒桨崆英嬗熵检籁满骢英工埠翟觳尿苈丰烀缟露饫寿峻恢滴贺阈淦凛滞茅珍喃爪绗鸡苤婺鍪;谢谢！