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等级医院评审自评报告(一)

一、前言

随着我国医疗体制改革的不断深化，医院等级评审工作已成为衡量医院综合实力和医疗服务质量的重要手段。为了全面提高我院医疗质量，提升服务水平，确保患者安全，我院积极开展等级医院评审自评工作。现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况

1.医院简介

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米。开设床位XX张，设有临床、医技、职能等XX个部门，拥有在职员工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2.业务概况

近年来，我院业务量逐年上升，门诊就诊人次达到XX万，住院患者人次达到XX万。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等临床科室，以及检验科、影像科、功能科等医技科室。医院拥有一批先进的医疗设备，如核磁共振、CT、DR、彩色超声等。

三、自评工作实施情况

1.自评准备

（1）成立自评领导小组：我院成立了以院长为组长的自评领导小组，明确了各成员职责，制定了自评工作计划。

（2）制定自评标准：根据《等级医院评审标准》及相关文件，结合我院实际情况，制定了一套完整的自评标准。

（3）开展培训：对全院员工进行自评标准培训，确保每位员工了解自评标准，提高自评工作的知晓率和参与度。

2.自评实施

（1）自评内容：按照自评标准，对我院医疗质量、医疗服务、护理质量、医院管理、患者满意度等方面进行全面自评。

（2）自评方法：采用现场检查、查阅资料、问卷调查、访谈等方式，对各项工作进行自评。

（3）自评结果：将自评结果进行汇总、分析，找出存在的问题和不足。

四、自评结果与分析

1.医疗质量

（1）自评结果：医疗质量自评得分XX分，达到标准要求。

（2）分析：我院医疗质量管理工作到位，各项制度完善，医疗事故发生率低。但仍存在以下问题：部分病历书写不规范，抗生素使用率较高，个别医疗技术项目开展不足。

2.医疗服务

（1）自评结果：医疗服务自评得分XX分，达到标准要求。

（2）分析：我院医疗服务水平较高，患者满意度较高。但存在以下问题：部分窗口单位服务态度需改进，预约挂号系统不够完善，部分患者就诊流程不畅。

3.护理质量

（1）自评结果：护理质量自评得分XX分，达到标准要求。

（2）分析：我院护理质量管理工作到位，护理技术操作规范，患者满意度较高。但存在以下问题：部分护理文书书写不规范，护理人力资源不足，部分护理技术项目开展不足。

4.医院管理

（1）自评结果：医院管理自评得分XX分，达到标准要求。

（2）分析：我院医院管理工作有序，各项制度完善，内部管理规范。但存在以下问题：部分管理制度不够细化，部分工作流程不够优化，信息化建设有待加强。

5.患者满意度

（1）自评结果：患者满意度自评得分XX分，达到标准要求。

（2）分析：我院患者满意度较高，医疗服务得到认可。但存在以下问题：部分患者对医疗服务价格有意见，部分患者对就诊环境不满意。

五、整改措施

针对自评中发现的问题和不足，我院制定了以下整改措施：

1.加强医疗质量管理，规范病历书写，提高医疗技术项目开展水平。

2.改进医疗服务，优化就诊流程，提高患者满意度。

3.加强护理质量管理，规范护理文书，提高护理人力资源配置。

4.完善医院管理制度，优化工作流程，加强信息化建设。

5.提高患者满意度，关注患者需求，改善医疗服务价格和就诊环境。

六、总结

通过等级医院评审自评工作，我院对自身医疗质量、服务水平有了更深入的了解，为下一步整改提供了依据。我院将继续努力，以评促建，以评促改，不断提高医疗服务质量，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。