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化疗的副作用

只要化疗，毒副反应几乎不可避免。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂量，

提高疗效，毒性增加。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间

的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测每个

人。

化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌

尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。

不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。

骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关，如：

CTX、IFO所致的尿路刺激症状和出血性膀胱炎，博来霉素引发的肺毒性，长春碱类所致的

神经毒性，顺铂导致的肾毒性及高频率听力障碍，L-门冬酰安酶、博来霉素、紫杉类可能出

现的过敏反应等。

生殖系统毒性是重要的远期毒性，烷化剂对睾丸的损害作用最大，CTX能影响精子成熟，

使精子减少或缺乏，导致不育。DDP对睾丸的影响也较大，它对睾丸的损害呈剂量依赖性。

接受烷化剂治疗后，至少一半女性患者发生永久性卵巢功能减退和闭经。

化疗不良反应，轻者长期或暂时影响病人的生活质量、限制化疗的剂量和疗程、影响疗效、

严重者可危及生命。较容易处理的有：骨髓抑制、胃肠道反应；较难处理的有神经毒性、心

肌损伤、肝、肾功能损害。

一、骨髓抑制

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1、粒细胞减少

粒细胞减少的危害有：1）.被迫减量或停用化疗；2）.引起近期最主要的危险是容易造成严

重的感染；3）.如果白细胞值低于1.0×109/L持续5日以上时，发生严重细菌感染的机会明

显增加。

粒细胞集落刺激因子（G-CSF、GM-CSF）的种类有：G-CSF：惠尔血、格拉诺赛特、吉

赛新、瑞血新、瑞白、吉粒芬等多种；GM-CSF：尤尼芬、特尔立、吉姆欣等。使用剂量：

G-CSF2-5微克/kg/d，GM-CSF5-10微克/kg/d，皮下注射；化疗后24-72小时开始使用，

粒细胞降至最低点后回升≥10.0×10/L时停药，一般连用5天左右，监测血象。特别注意：

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化疗前、后24小时之内一般不宜使用G-CSF。

粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。

罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。

预防性应用G-CSF的原则：1.初治的患者不建议预防性使用G-CSF；2.如前一周期化疗发

生中性粒细胞减少症或出现严重长时间的粒细胞减少，导致化疗剂量的大幅下调或化疗推迟，

可考虑预防使用CSF；3.有高危感染因素可考虑。

2、血小板减少

理论上当PLT＜50×10时，会有出血危险；当PLT＜20×10时，出血的危险性增大；P

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LT＜10×109时容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。临床

上引起严重出血并发症并不多见。

有出血倾向者，应给予输注血小板、止血药物；无出血倾向者，若PLT20×10，可予卧