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ASO护理查房流程

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目录

CATALOGUE

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查房准备

ASO评估及观察

护理措施执行与记录

问题反馈与改进方案制定

05

查房总结与交接班安排

01

查房准备

CHAPTER

姓名、性别、年龄、住院号等。

患者基本信息

病情及诊断

医嘱执行情况

主要病情、诊断、既往病史、过敏史等。

了解患者当前的治疗计划和用药情况。

患者信息核对

明确本次查房的护理目标和预期效果。

护理目标

针对患者病情制定的具体护理措施。

护理措施

用于衡量护理措施效果的指标。

评估指标

护理计划预览

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听诊器、血压计、体温计、记录本等。

常规用具

根据患者病情和护理需要准备的专科用具，如换药包、导管等。

专科用具

口罩、手套、隔离衣等，确保医患安全。

防护用品

查房用具准备

沟通方式

介绍查房目的、护理计划、患者需要配合的事项等。

沟通内容

建立信任

耐心倾听患者意见和需求，尊重患者隐私和选择，建立良好的医患关系。

选择患者能理解和接受的方式进行沟通，如普通话、方言、图示等。

与患者沟通建立信任

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ASO评估及观察

CHAPTER

生命体征监测

体温

监测患者体温变化，及时发现发热或低体温症状。

心率

观察患者心率是否正常，有无心动过速或过缓现象。

血压

定期测量患者血压，以发现血压异常，如高血压或低血压。

呼吸

观察患者呼吸频率和节律，判断有无呼吸困难或呼吸衰竭。

检查伤口是开放性还是闭合性，以及伤口的大小、深度和位置。

伤口类型

伤口情况检查

评估伤口的清洁程度，是否有感染迹象，如红肿、渗出等。

伤口清洁度

观察伤口的愈合过程，包括肉芽组织生长、上皮化等。

伤口愈合情况

检查伤口敷料是否干燥、清洁，及时更换污染的敷料。

伤口敷料

疼痛部位

询问患者疼痛的具体部位，有助于定位疼痛源。

疼痛性质

了解疼痛的性质，如刺痛、钝痛、烧灼痛等，以便制定合适的止痛措施。

疼痛程度

评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分量表进行量化，如VAS评分。

疼痛处理

根据疼痛的性质和程度，采取相应的止痛措施，如药物治疗、物理疗法等。

疼痛评估与处理

并发症预防措施落实

预防感染

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，合理使用抗生素。

预防血栓形成

鼓励患者早期活动，采取物理或药物措施预防血栓形成。

预防压疮

定期翻身，使用减压床垫等措施预防压疮。

预防跌倒

评估患者跌倒风险，采取相应的防跌倒措施，如使用床档、助行器等。

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护理措施执行与记录

CHAPTER

指导患者正确刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。

保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，预防压疮等皮肤问题。

指导患者正确排便、排尿，保持床单位清洁，预防感染。

根据患者病情制定饮食计划，指导患者合理饮食，保证营养摄入。

日常生活护理指导

口腔卫生

皮肤护理

排泄护理

饮食指导

药物使用监督及记录

药物领取与保管

确保患者按时领取药物，并妥善保管，避免药物丢失或过期。

药物使用指导

指导患者正确服用药物，包括用药时间、剂量、途径等，确保药物疗效。

药物反应监测

密切观察患者服用药物后的反应，如有不适应及时报告医生。

药物记录

详细记录患者用药情况，包括药物名称、剂量、使用时间等，以便医生查询。

康复训练计划跟进

康复训练指导

根据患者病情制定康复训练计划，指导患者进行康复训练，促进功能恢复。

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康复效果评估

定期评估患者康复训练效果，根据评估结果调整训练计划。

康复训练监督

监督患者按时进行康复训练，确保训练效果和安全性。

康复训练记录

详细记录患者康复训练情况，包括训练时间、内容、效果等，以便医生参考。

家属培训

对患者家属进行护理知识培训，提高家属护理能力，减轻患者负担。

家属教育与支持工作

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家属沟通

与患者家属保持密切沟通，了解患者病情及家庭情况，为患者提供心理支持。

02

家属参与

鼓励家属参与患者护理过程，与患者共同进行康复训练，增强患者信心。

03

家属监督

指导家属对患者进行监督和照顾，确保患者得到良好的护理和关爱。

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04

问题反馈与改进方案制定

CHAPTER

病房噪音大，光线过强，影响休息。

患者对环境不满意

护理过程中感到不舒服，护士操作不够细致。

患者对护理操作不满意

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反映镇痛药物效果不佳，疼痛影响睡眠和日常生活。

患者对疼痛管理不满意

未能及时获得疾病相关知识和康复指导。

患者对健康教育不满意

患者需求收集及反馈

通过疼痛评分，评估疼痛管理效果。

疼痛评估准确率

护理效果评价指标分析

通过问卷调查，了解患者对护理服务的整体评价。

患者满意度

统计住院期间患者发生的并发症，评估护理质量。

并发症发生率

检查护士在执行护理操作时是否遵守规范。

护士操作规范率

存在问题原因剖析

疼痛管理不到位

镇