江苏市政城镇道路工程质量验收资料.pdfVIP

工程质量报验表

工程名称：项目工程编号：-001

致：______________________________________________项（目监理机构）

我方已完成_________某某建设项目土方挖方路基路（床）_________工作经自检合格请予以验收。

附件：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

口测量放线资料

□

施工项目经理部章（）：________________________

项目经理签（字）：______________________________

年月日

项目监理机构签施工项目经理部

收人姓名及时间签收人姓名及时间

验收情况：

收到施工单位报验资料共_______页该项报验内容系第________次报验。

附件：口抽查记录

检查人签（字）：________

________年月Id

验收意见：

项目监理机构（章）；__________________________

专业监理工程师签（字）：_______________________

________年月日

注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。

2、本表一式二份项目监理机构、施工单位各一份。

第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制

土方挖方路基（路床）检验批质量检验记录

苏DL4.1.3

工程名称项目工程

施工单位

单位工程名称项目工程分部工程名称路基

分项工程名称土方路基验收部位某某建设项目

工程数量项目经理技术负责人

制表人施工负责人质量检查员

交方班组接方班组检验日期年月日

主控项目（《城镇道路工程施工与质量验收

序号检查结果/实测偏差值

规范》CJJ1-2008的规定）