内分泌与代谢疾病的营养治疗.ppt

饮食治疗原则*公卫系营卫教研室*9.防止低血糖发生如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g；严重者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。一、疾病特点*公卫系营卫教研室*肥胖症（一）概念*公卫系营卫教研室*肥胖（obesity）是指人体脂肪过量增加，其组织学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例异常增加，临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起的一系列临床症状，并由多种因素引起慢性代谢性疾病。（二）流行特点2002年中国居民营养与健康状况调查结果：*公卫系营卫教研室*我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万；1大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0％和12.3％；2儿童肥胖率达到8.1％。3与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。4（三）肥胖的影响因素*公卫系营卫教研室*遗传因素饮食因素能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时间生物效应。体力活动因素饮食、体力活动与能量消耗运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。其他因素年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。公卫系营卫教研室公卫系营卫教研室公卫系营卫教研室公卫系营卫教研室*颌面部疖痈是一种常见病，它是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织的一种急性化脓性感染。发生在一个毛囊及所属皮脂腺者称疖。相邻多个毛囊及皮脂腺累及者称痈。由于颜面部局部组织松软，血运丰富，静脉缺少瓣膜且与海绵窦相通。如感染处理不当，易扩散逆流入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等并发症。尤其是发生在颌面部的“危险三角区”内更应注意。**血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。

糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：

（1）长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。

（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。

（3）正常人的糖化血红蛋白＜6.79%。如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。

（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。

（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。

（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。

总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者2个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。01从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。02*公卫系营卫教研室*第八节、内分泌与代谢疾病的营养治疗一、糖尿病