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医疗质量督导检查表

组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分。

分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分

/次。每多1天扣2分。

得分：10

为了确保医疗质量，我们门诊部实行了完整的质控流程和

目标，并且各项管理制度齐全。我们积极开展质控工作并有记

录，各种记录本也齐全并及时记录工作情况。此外，我们及时

传达贯彻上级的各项会议精神，并配合业务主管部门的各项工

作。

在医疗质量方面，我们门诊部有严格的病历检查、知情同

意书和处方评价制度。我们也落实了三级医师指导，确保医生

的专业技能和质量。我们还注重口腔卫生材料的使用与登记，

以及手卫生和院感的控制。此外，我们也开展了临床路径，以

确保医疗质量的提高。

对于评分标准，我们门诊部有缺1次研究记录扣1分，每

月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1

分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月

的质控登记记录扣1分。分工不明确扣2分，无故缺席业务主

管部门安排的活动扣1分/次。每1天扣2分。得分为10分。

分，每次扣2分。未启动院感

检查不扣分，少于10例不得

分。

对于质控流程及目标，我们需要确保各项管理制度齐全，

并积极开展质控工作并及时记录工作情况。每月的质控登记记

录是必须完成的，未完成将扣除1分。同时，未按时完成每月

的质控小组会议记录也会被扣除1分。无故缺席业务主管部门

安排的活动将被扣除1分，每人每次。

我们需要确保及时传达贯彻上级的各项会议精神，并配合

业务主管部门的各项工作。缺1次研究记录将被扣除1分，每

月少于2次疑难病讨论也将被扣除1分。死亡讨论未按时进行

1份将被扣除1分。

在病人安全方面，我们需要确保麻醉观察单填写、知情同

意情况的落实、手术安全核查及风险评估、麻醉药品的管理、

麻醉的分级管理执行情况、有效投诉发生率及医疗差错事故发

生、设备运行完好及校正、手卫生及院感等方面的执行情况。

病人从麻醉床上跌下1例为分，插管牙外伤1例扣2分。

我们需要查5份在架手术后病历，每份病历2分，每份根

据缺陷情况扣分，算5份总分。同时，查5份在架病历执行情

况也是必要的，每处缺陷将被扣除1分。

每次投诉和每次医疗事故都将被扣除2分。设备到期未校

正每台将被扣除1分。明显不良事件有而未报也将被扣除分数，

每次扣2分。院感检查评价少于10例不得分，未启动不扣分。

最后，我们需要对XXX业务讲座或“三基”技能培训研究

与培养、病人满意度、临床科室满意度、以及“三生”培养进行

评分。对于每个项目的满分，我们需要根据具体情况来评定分

数。

XXX放射科医疗质量督查及持续改进

年度季度得分

项目内容

1、管理质量

各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种

记录本齐全并及时记录工作情况。

评分标准：得分10分，缺1次研究记录扣1分，每月少

于2次疑难病讨论扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记

录扣1分。未完成每月的质控登记记录每月扣1分。无故缺席

业务主管部门安排的活动1人1次扣1分。丢失或错误1例扣

1分。现场考查酌情扣分。

2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部

门的各项工作。

3、放射防护事件。

4、医学影像与手术后符合率统计分析。

5、重点病例随访分析。

6、图像评价分析。

7、报告单书写及时、准确、规范。

评分标准：得分5分。

8、XXX业务讲座或“三基”技能培训。

评分标准：得分5分，每季度至少1次技能培训，少1次

扣1分。

9、“三生”培养。

评分标准：得分5分，对带教科室评分按满意度调查折算。

10、病人满意度。

评分标准：得分5分，对带教科室评分按满意度调查折算。

医疗质量60分

1、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。

2、设备运行完好及校正。

3、手卫生及院感。

4、不良事件上报。

评分标准：得分60分，出现1次扣2分，1次投诉扣2

分，1次医疗事故扣2分。到期未校正设备每台扣1分。院感

检查评价明显不良事件有