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第十八章腹外疝教学大纲

第一节概述

【目的要求】

1.了解腹外疝的病因病理、临床思路、预后与转归、预后与调护。

2.熟悉腹外疝的临床表现和手术适应症。

3.掌握腹股沟的解剖和疝的鉴别要点。

【教学内容】

一、概述：腹外疝是腹腔内的脏器或组织经过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成的疾病。属中医“疝气”的范畴。

二、病因病理

（1）西医病因病理：腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。

（2）中医病因病机：房劳、愤怒、劳倦、寒邪而致阴盛内寒、水湿内停、痰热淤滞、气虚下陷等。

三、临床表现：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝及其他。

四、实验室与其他检查

五、诊断与鉴别诊断

（1）诊断要点

①西医诊断：腹股沟肿块、同时有咳嗽冲击感。依据病史、临床特点诊断并不难。

②中医辨病与辨证要点

（2）鉴别诊断：腹股沟淋巴结肿大、腹股沟部肿瘤、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

六、治疗

（1）中医治疗

①辨证论治

肝郁气滞证：舒肝理气，舒筋止痛。

寒气凝结证：温化寒湿，舒肝理气。

中气下陷证：补中益气，升提举陷。

②其他治法：针刺、灸法。

（2）西医治疗：手术、贴胶布法、疝带法。

七、临床思路：通过理解腹外疝的解剖结构，了解诊治腹外疝的指导思想。

八、预后与转归：手术治疗多预后良好。

九、预防与调护

【教学方法】

课堂教学。

第二节腹股沟斜疝

【目的要求】

1.了解腹股沟斜疝病因病理、预后转归、预防和调护。

2.熟悉腹股沟斜疝概念。

3.掌握临床表现，诊断及鉴别诊断，治疗。

【教学内容】

一、概述：腹腔脏器或组织经腹股沟管突出的疝，中医称之为“狐疝”。

二、病因病理

（1）西医病因病理：同前一节病因病理。

（2）中医病因病机

三、临床表现

易复性斜疝：轻按疝囊，咳嗽时膨胀性冲击感。病人平卧或手法将包块向腹环处推挤，包块可回纳消失，此时以指尖经阴囊皮肤伸入外环并嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，按压内环口，包块不再出现。

难复性斜疝：出坠胀感、牵引痛稍重外，其主要表现为包块不能完全回纳，尚有消化不良和便秘的症状。

嵌顿性和绞窄性斜疝：常生于腹压骤增时，表现包块明显增大伴有明显疼痛，包块变硬无弹性，触痛明显，不能回纳。

四、实验室与其他检查：无需。

五、诊断与鉴别诊断

（1）诊断要点

①西医诊断：根据临床表现。

②中医辨病与辨证要点

（2）鉴别诊断：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸下坠不全、急性肠梗阻。

六、治疗

（1）中医治疗

①辨证论治：同腹外疝。

②其他治法

（2）西医治疗：非手术治疗适合1岁以内的婴幼儿；手术疗法归纳为传统的疝、囊高位结扎、疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。

七、临床思路：通过理解腹股沟斜疝的解剖结构，了解诊治腹股沟斜疝的指导思想。

八、预后与转归：手术治疗多预后良好。

九、预防与调护

【教学方法】

课堂教学。

第三节腹股沟直疝

【目的要求】

1.了解腹股沟直疝概念，病因病理，预防与调护，预后与转归。

2.熟悉临床表现，治疗，临床思路。

3.掌握诊断，与腹股沟斜疝、股疝的鉴别。

【教学内容】

一、概述：疝囊经腹壁下动脉内侧，直接由腹股沟三角向前突出的疝。

二、病因病理

（1）西医病因病理：先天因素是联合腱止点偏高；后天因素是肌肉退化、萎缩和腹压增高。

（2）中医病因病机

三、临床表现：多见于老年人，基本与斜疝表现相似。其包块位于腹股沟韧带内侧和耻骨节结的外上方，多呈半球形，不伴有疼痛及其他症状，起立出现，平卧时消失。指压内环不能阻止其出现。

四、实验室与其他检查

五、诊断与鉴别诊断

（1）诊断要点

①西医诊断：临床症状及体征。

②中医辨病与辨证要点

（2）鉴别诊断：腹股沟斜疝及股疝。

六、治疗

（1）中医治疗

①辨证论治：同腹外疝。。

②其他治法

（2）西医治疗：同腹股沟斜疝。

七、临床思路：通过理解腹股沟直疝的解剖结构，了解诊治腹股沟直疝的指导思想。

八、预后与转归：手术治疗多预后良好。

九、预防与调护

【教学方法】

课堂教学。

第四节股疝

【目的要求】

1.了解股疝的概念，病因病理，预防与调护，预后与转归。

2.熟悉股疝的临床表现，治疗，临床思路。

3.掌握股疝的诊断。

【教学内容】

一、概述疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝。

二、病因病理

（1）西医病因病理；（2）中医病因病机。

三、临床表现：在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半球行肿块，如核桃大小，易形成嵌顿。

四、实验室与其他检查

五、诊断与鉴别诊断

（1）诊断要点

①西医诊断：临床表现及体检。

②中医辨病与辨证要点

（2）鉴别诊断：腹股沟斜疝、腹部脂肪瘤、股部淋巴结炎、大隐静脉曲张等。

六、治疗

（1）中医治疗

①辨证论治；同腹外疝。。

②其他治法

（2）西医治