机械通气PPT(最新整理版).pptxVIP

机械通气;机械通气（mechanicalventilation，MV）在患者自主通气和/或氧合功能出现障碍时，运用机械装置（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。

通过机械通气可以改善患者的通气功能、换气功能及减少呼吸功耗。;;;;1.控制通气（CMV）呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。

2.辅助通气（AMV）患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功能由呼吸机和患者共同完成。

3.辅助/控制通气（A/C）辅助通气和控制通气两种模式的结合。

4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。

5.压力支持通气（PSV）由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。

6.持续气道正压（CPAP）在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。;;;;1.确保氧供

2.物品准备

气管插管用品、呼吸机、抢救车、负压吸引用物，连接呼吸机管路。

按病情需要和医嘱设置初始通气参数。

3.患者准备

心理准备：用简单易懂的语言向患者解释操作的目的和操作过程，指导患者如何配合及以非言语方式表达需求。

体位准备：床头移开距墙约60～80cm，取下床头板，患者取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。;;;无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，NPPV或NIPPV），是指无须建立人工气道的正压机械通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。

;NPPV主要适用于轻中度的呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定且没有禁忌证的患者。

1.呼吸衰竭应用指征

中至重度呼吸困难：表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动。

血气异常：pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧气浓度）＜200mmHg。

;2.慢性阻塞性肺疾病

急性加重（AECOPD）：中度呼吸性酸中毒（pH为7.25～7.35）。

稳??期COPD：

伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状。

气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量氧疗情况下PaCO2为50～55mmHg，伴夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上。

对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

;3.心源性肺水肿

4.其他

支气管哮喘急性严重发作、手术后呼吸衰竭、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、辅助撤机以及辅助纤维支气管镜检查等。

;;1.呼吸机的选用及准备

无创正压通气专用呼吸机，使用前检查呼吸机及温化湿化系统的性能是否完好。

2.患者教育

;3.人机连接方式的选择

密封性好、舒适、重复呼吸无效腔低和安全。

包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，鼻罩和口鼻面罩最常用。

佩戴步骤：协助患者摆好体位选择合适患者病情和脸型的罩至于患者面部固定头带

调整罩的位置和固定带的松紧度。

;4.通气模式的选择

BiPAP和CPAP为目前最常用的通气模式。

5.通气参数的设置及调节

通气参数目前以“患者可以耐受的最高吸气压”为原则。

开始带机时从低压力开始（CPAP4～5cmH2O或吸气压6～8cmH2O、呼气压4cmH2O），在20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。

治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。

;6.密切监测

病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。

通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同步性等。

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