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院感检查整改措施院感质控检查整改措施(2024版)

一、前言

医院感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，关系到患者和医务人员的健康安全。为进一步加强我院院感质量控制工作，提高医疗安全水平，根据《医院感染管理办法》及相关规定，结合我院实际情况，特制定本整改措施。

二、整改目标

1.提高全体医务人员对院感防控的认识和执行力。

2.完善院感管理制度，确保制度落实到位。

3.降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全。

4.提高院感质控水平，提升医疗服务质量。

三、整改措施

（一）加强组织领导

1.成立院感质控领导小组，由院长担任组长，分管副院长、感染管理科主任为副组长，各临床科室主任、护士长为成员。

2.明确各成员职责，制定详细的院感质控工作计划。

3.定期召开院感质控会议，分析院感问题，制定整改措施。

（二）完善院感管理制度

1.制定《医院感染管理规章制度》，明确各级各类人员职责。

2.制定《医院感染预防与控制措施》，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理等。

3.制定《医院感染监测与报告制度》，确保院感信息的准确性、及时性。

4.制定《医院感染暴发事件应急预案》，提高应对突发院感事件的能力。

（三）加强教育培训

1.定期组织全院范围内的院感知识培训，提高医务人员院感防控意识。

2.对新入职人员、实习生进行院感知识岗前培训。

3.开展院感知识竞赛、讲座等活动，激发医务人员学习院感知识的积极性。

（四）强化院感监测

1.建立院感监测网络，对重点科室、重点环节进行监测。

2.定期分析院感监测数据，找出存在问题，制定针对性的整改措施。

3.对院感暴发事件进行追踪调查，查明原因，防止类似事件再次发生。

（五）提高消毒隔离措施执行力

1.加强消毒隔离设施建设，确保消毒剂、消毒设备齐全。

2.定期检查消毒隔离措施的落实情况，对存在的问题及时整改。

3.加强对重点部位、重点环节的消毒隔离管理，如手术室、重症监护室、新生儿科等。

（六）加强医疗废物管理

1.建立医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、运送、处理等环节的职责。

2.定期培训医务人员，提高医疗废物处理的规范性。

3.加强医疗废物监管，防止医疗废物流失、泄露等事件发生。

（七）提高抗菌药物使用管理水平

1.制定抗菌药物使用管理制度，明确各级医师抗菌药物使用权限。

2.加强抗菌药物临床应用培训，提高医师合理使用抗菌药物的能力。

3.定期监测抗菌药物使用情况，对不合理使用抗菌药物的医师进行约谈、处罚。

（八）加强医院环境管理

1.保持医院环境清洁、整洁，定期进行环境卫生检查。

2.加强医院污水处理，确保排放达标。

3.加强医院绿化，提高空气质量。

（九）提高院感信息化水平

1.建立院感信息管理系统，实现院感信息的实时监控、分析、反馈。

2.利用信息化手段，提高院感监测数据的准确性、完整性。

3.定期对院感信息管理系统进行升级、维护，确保系统稳定运行。

（十）加强院感文化建设

1.开展院感知识宣传，提高医务人员对院感工作的重视程度。

2.营造良好的院感氛围，鼓励医务人员积极参与院感防控工作。

3.表彰在院感工作中表现突出的个人和科室，激发医务人员的工作积极性。

四、整改时间安排

1.2024年13月：组织学习、宣传院感知识，制定整改措施。

2.2024年46月：实施整改措施，加强院感管理。

3.2024年79月：对整改措施进行总结、评估，对存在问题进行调整。

4.2024年1012月：持续整改，巩固成果，提高院感质控水平。

五、整改效果评估

1.通过定期对院感监测数据的分析，评估整改措施的实施效果。

2.通过患者满意度调查、医务人员访谈等方式，了解整改措施的实际效果。

3.对整改过程中存在的问题，及时进行调整，确保整改措施的落实。

六、结语

通过本整改措施的制定和实施，旨在提高我院院感质控水平，保障患者和医务人员的健康安全。全院上下要共同努力，切实加强院感管理工作，为创建安全、优质的医疗环境作出贡献。