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临床药师对胰腺癌患者的疼痛药物治疗管理实践

【摘要】目的探讨临床药师在胰腺癌疼痛药物治疗管理中的作用。方法回顾

性分析2023年1月至2023年3月间南京医科大学附属明基医院胰腺中心住院的

58例确诊胰腺癌且合并癌痛患者的临床资料，比较临床药师干预前后患者疼痛

控制、生活质量、用药依从性等情况以及患者对疼痛控制的满意度和对临床药师

的信任度，同时监测不良反应发生情况。结果临床药师参与疼痛药物治疗管理

12、24、48h后，58例患者疼痛评分均显著低于干预前［（2.64±1.04）、（2.

72±1.12）、（2.17±0.96）分比（5.88±1.11）分］，干预后48h评分显著低

于12、24h；生活质量评分均较干预前显著提高［（38.53±7.03）、(38.84±7.

11)、(39.77±6.71)分比(32.48±7.32)分］，干预后48h评分显著高于12、24

h，差异均有统计学意义（P值均0.05）。干预后患者疼痛评分与生活质量评分

呈负相关，疼痛评分显著降低时，生活质量评分显著提高；用药依从性好的患者

由干预前41.4%提升至干预后86.2%，对临床药师的信任度由70.7%提升至100%，

满意率为98.2%。58例患者中，21例发生药物不良反应，包括便秘（29.0%）、

恶心（23.7%）、呕吐（13.1%）、嗜睡（10.5%）、头晕（7.9%）、腹泻（7.9%）、

乏力（5.3%）和谵妄（2.6%）。结论临床药师参与胰腺癌疼痛药物治疗管理，

可显著降低患者疼痛评分，改善患者生活质量、提高用药依从性并监测药物不良

反应，更加全面促进胰腺癌疼痛药物治疗的合理与规范化。

【关键词】胰腺癌；癌痛；多学科诊疗；临床药师；药物治疗管理

癌痛是胰腺癌常见合并症之一，约75%胰腺癌患者伴有侵袭性疼痛［1‐2］。

胰腺癌癌痛常见的机制包括胰腺神经病变与胰管阻塞，如肿瘤对周围神经丛的直

接浸润、周围神经炎症、肿瘤导致胰腺包膜张力增加和胰管内压力增高等［1,3

‐4］。癌痛药物治疗以阿片类药物为主，非甾体类、5‐羟色胺‐去甲肾上腺素

再摄取抑制剂、三环类等为辅助用药。当药物治疗无法充分控制时，可接受植入

性神经刺激、椎管内药物输注装置、神经毁损性阻滞等侵入性镇痛治疗［5］。

南京医科大学附属明基医院胰腺中心经多年探索形成了以外科、重症、影像、药

学、护理、内科、内镜、病理等共同组成的多学科综合诊疗（multi‐discipli

naryteam，MDT）团队。临床药师在MDT中主要实施癌痛药物治疗管理，制定

个体化药物治疗方案、评估药物相互作用、监测药物不良反应、改善患者生活质

量、提高患者用药依从性等方面发挥优势。本研究通过回顾性分析胰腺癌合并疼

痛患者的临床资料，比较临床药师参与疼痛药物治疗前后患者疼痛控制情况、生

活质量、不良反应发生率、用药依从性以及对疼痛控制的满意度和对临床药师的

信任度，探讨临床药师在胰腺癌疼痛药物治疗管理中所起的作用。

资料与方法

一、一般资料与分组

回顾性分析2023年1月至2023年3月间南京医科大学附属明基医院胰腺中

心住院的58例确诊为胰腺癌且合并疼痛患者的临床资料。其中，男性33例，女

性25例，年龄41~79岁，TNM分期Ⅲ期5例，Ⅳ期53例。纳入标准：（1）年

龄在18周岁以上；（2）预计生存时间≥1个月者；（3）非疼痛专业临床医师

予药物治疗48h后，疼痛评分仍≥4分者；（5）意识清醒、无语言沟通障碍者。

排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）伴严重精神障碍者；（3）重度肝

肾功能不全者；（4）严重呼吸系统疾病者；（5）穿刺、置管和拔管创伤性疼痛

者；（6）阿片类或非甾体抗炎药过敏或不耐受者；（7）无法理解提问，语言沟

通障碍者。

二、观察指标和评价标准

1.疼痛程度分级：临床药师对入院后经非疼痛专业医师药物治疗后疼痛评分

仍≥4分的患者采用疼痛程度数字评估量表（numericratingscale，NRS）评估。

无痛，0分；轻度疼痛，1~3分；中度疼痛，4~6分；重度疼痛，7~10分［5］。

2.生活质量：干预前后由临床药师采用生活质量评估量表评估，共10道生

活质量评估问题，每题5分，满分为60分。生活质量良好，51~60分；生活质

量较好，41~50分；生活质量一般，31~40分；生活质量差，21~30分；生活质

量极差，20分［6］。

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