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2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况
药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物
处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下：
一、总体情况
点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指
导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合
理性评价。共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%各科室处
方合格情况见附表1。
二、不合格处方基本情况
不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%头孢
克洛缓释片33张，占不合格处方的%克林霉素注射液22张，占不合格处方的%遴选抗菌药物
不适宜59张，所占处方比列为%列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所
占处方比例为%列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%列第三位，其余为诊断
不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，
具体情况见附表2。
三、抗菌药物处方点评结果分析
给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条
规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗
菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉素注射
液雾化吸入超说明书给药。
给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等B-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型
抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织
低于MIC时，细菌可重新迅速生长。应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的
B-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使TMIC时间延长，达到最佳
抗菌效果。现青霉素类、B-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次，克
林霉素的说明书推荐2-4次给药。我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给
药，不甚合理。氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药物，该类抗菌药物集中1日1
次给药或每12小时给药1次，我院门诊幵具的硫酸依替米星注射液较多是一日三次给药。
单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾1例单次剂量、4例，注射
用阿莫西林克拉维酸钾说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次剂量
为；2例静滴头孢西丁钠4g，说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推
荐成人单次计量为1-2g;苄星青霉素单次剂量240万单位，而说明书及《中国医师（药师）临
床用药指南1版》推荐成人单次计量为60-120万单位。因此建议临床医师因根据患者的症状、
体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。
遴选抗菌药物不合理：急性支气管炎幵具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃体炎幵具
硫酸依替米星。上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球
菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内
（
脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。急性中耳炎、尿路结石肾积水）
幵具硫酸依替米星，依替米星为氨基糖苷类抗菌药物具有强的耳毒性和肾毒性，
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