人狂犬病暴露后处置的原则及流程.pptVIP

用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染伤口冲洗如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除1清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉2伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理3患者拒绝必须签字4消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒、3-5%碘伏或75%酒精涂擦伤口尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖创面01伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎02伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使用抗菌素，以控制其他感染03伤口处理注意冲洗伤口清创应用被动免疫制剂缝合伤口注射疫苗如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂伤口缝合顺序01头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血，大伤口要缝合止血02面部：伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药物，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精，伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合03颈部：后颈要剃去伤口周围头发；注意伤口深部的大血管、神经，在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管，处理伤口时不能误伤神经特殊部位伤口处理01四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管02肩背部伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制—防止气胸03眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被动免疫制剂可以应用04口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息05外生殖器或肛门部粘膜：冲洗方向要向外，避免污染深部粘膜污染，伤口较大时要在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合伤口，以便功能恢复特殊部位伤口处理伤口处理小结伤口处理非常重要通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，降低发病率及延长潜伏期被动免疫制剂被动免疫制剂理论上就是中和抗体种类：人源狂犬病免疫球蛋白和马源抗狂犬病血清被动免疫制剂适用人群：III级暴露者免疫功能低下者的II级暴露者伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯动物时II级暴露者（一犬伤多人）原理：直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期0102优点：异源性小，接种不良反应发生率低，使用较为安全，不需做皮试，半衰期21天左右缺点：理论上存在感染HIV/HCV风险，价格较高，供应量难保证人源免疫球蛋白优点：不存在感染HIV/HCV的危险，价格较低，供应量保证缺点：有异源性，接种不良反应发生率高，有过敏风险，必须做皮试，半衰期14天左右马源抗狂犬病血清被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）01010203040506开始疫苗接种后7天内注射被动免疫制剂仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖0203040506被动免疫制剂的注射方法和要求按照体重计算一次性足量注射狂犬人免疫球蛋白按20IU/㎏计算抗狂犬病血清按40IU/㎏计算如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，如果允许可浸润注射当全部伤口浸润注射后又剩余，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉，暴露于胸部以上部位，注射在暴露同侧背部肌肉群，疫苗接种对侧；暴露于胸部以下部位，注射在暴露同侧大腿外侧肌群被动免疫制剂被动免疫制剂的注射具体方法在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约0.5～1cm沿伤口纵轴进针，作环形全层注射手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量体液而使血液循环受损，引起缺血避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内进针深度应超过伤口的深度对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余的免疫制剂，应将其注射到远离疫苗注