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中西医结合治疗胸腰椎骨折25例疗效观察

目的：观察中西医结合方法治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组与对照组，每组各25例，分别手术加中药汤剂口服治疗与单纯手术治疗，疗程结束后行疗效对比。结果：治疗组在临床疗效方面优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合方法治疗胸腰椎骨折临床疗效显著，值得临床推广。

标签：中西医结合疗法；胸腰椎骨折；疗效

胸腰段脊柱的功能解剖特点有其特殊性，决定了该段椎体是骨折的好发部位。脊柱骨折的椎体在复位固定后，椎体高度虽然得到恢复，椎体内存在“空蛋壳”现象，空腔内仅为部分纤维连接，很难实现骨化而不会骨性愈合［1］。笔者于2006年11月~2010年11月在手术治疗的同时内服中药治疗胸腰椎骨折，获得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入患者均为本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其诊断标准参照《实用骨伤科手册》［2］，且所有病例均根据胸腰段正侧位片及CT检查结果而确诊。将50例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组各25例，其中治疗组男16例，女9例；年龄26~63岁，平均（41.35±8.86）岁；致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤8例，高处坠落伤7例；骨折部位：T102例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折类型按Denis分型：压缩型17例，爆裂型8例。对照组男15例，女10例；年龄27~62岁，平均（40.52±8.83）岁；致伤原因：车祸伤11例，重物砸伤7例，高处坠落伤7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折类型按Denis分型：压缩型16例，爆裂型9例。2组经统计学处理患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面，无显著性差异（P0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯卧位，后正中切口，显露椎板关节突及横突根部。椎弓根螺钉的进入点在下述2条线的交叉点。在胸椎：1条为通过下关节突中点偏外的垂直线，另1条为连接两侧横突根部中点的水平线，此2线的交点在关节突关节中点下方1mm处。在腰椎2线的标准与胸椎不同，横线仍为横突中部，纵线则在关节线之外侧即上关节突外侧。螺钉进入点处常有一骨嵴，在其外侧先将附着其上的软组织取除，再用手锥钻入，方向要掌握与正切面完全垂直，向内斜约10°，深为4cm，如位置正确，退出手锥，拧入椎弓根螺钉，连接连杆，并撑开，连接横连［3］。缝合切口，放置引流管。治疗组在对照组手术治疗的基础上予口服自拟中药汤剂（方药组成：柴胡15g，瓜蒌15g，当归20g，红花10g，穿山甲9g，大黄15g，桃仁12g，木香9g，香附10g，乳香10g，没药10g，甘草6g）口服，疗程8周。

1.3统计学方法统计分析应用SPSS13.0软件，计量资料以Ax-G±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准［4］显效：临床症状消失，神经系统检查无异常；有效：临床症状消失，神经系统检查仍有异常；好转：临床症状减轻，神经系统检查有异常表现；无效：临床症状、神经系统检查无改变或加重。

2.2治疗结果2组临床疗效比较见表1。

3讨论

脊柱骨折是临床常见的创伤，约占全身骨折总数的2.91%，近年来交通伤、高处坠落伤不断增多，外伤引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害，因此其治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压以促进神经功能恢复［5］。AF系统是在RF系统的基础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。本系统舍弃了AO系统为三维空间调整而设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但确实可三维调整、具多重矫正力的内固定系统，使脊柱恢复到三维空间原有的解剖形态和生理弯曲［6］。脊髓、马尾神经损伤属中医学的督脉损伤的范畴［7］。督脉是阳经之会，督伤络阻，下肢出现不同程度的瘫痪和一系列全身症状，笔者临床中在手术治疗的同时运用自拟中药汤剂治疗胸腰椎骨折，方中重用大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，使气行血行；当归、桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛；穿山甲破瘀通络；天花粉既能入血分消瘀血，又能清热散结消肿；乳香、没药能增强化瘀止痛之功；木香、香附可助行气止痛；甘草调和药性，缓急止痛。诸药配伍共奏活血破瘀、通络止痛之效。通过2组疗效对比显示治疗组在疗效方面明显优于对照组，证实中西医结合治疗胸腰椎骨折疗效显著，能最大限度恢复患者的生活自理能力及劳动能力，减少残疾的发生。

参考文献：

［1］周其璋，刘永恒，梁必如.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（4）：2