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血液透析的并发症及治疗

咸水沽医院急诊科

一、血压改变

(一)血压下降

1.主要病因

(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。

(2)血管调节功能失常,特别是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功能失调,除水使血容量减少时,血管收缩障碍,引起血压下降。

(3)心脏病,各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容易导致低血压。

(4)全身状态不良,如发热、出汗、睡眠不足,机体消耗较大或饮食摄入不足,也可引起低血压。

(5)贫血,如肾性贫血,全身缺血,心肌缺氧,心功能降低,心肌收缩力下降,血压下降。

(6)其他原因

①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制,血管扩张,容易引起透析中低血压。

②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。

③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。

④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。

⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱

2.临床表现

(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。

(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失

3.预防措施

(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。

(2)透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。

(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。

(4)避免基础体重以下的除水

(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。

(6)注意及时改善贫血。

(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。

4.紧急处理

(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。

(2)减慢除水速度或停止除水

(3)减慢血流量

(4)生理盐水100~500mL,iV快速点滴;和(或)给予高渗液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。

(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。

(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。

(二)经常血透中血压下降

1、原因

血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出

2.处理原则

选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性好的透析器。

血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以避免机体血容量波动较大。

(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体重)。

(4)除水速度不要过快。

(5)间断采用单纯超滤(ECUM)o

(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液

(7)采用高钠透析

(8)透析过程中给予高渗液,如10%NaCL、50%葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。

(9)根据情况可给予升压药维持血透

(10)吸氧。

(11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。

(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析

(三)血透中低血压的原因

1.常见原因

(1)?循环血量减少

①???不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多

或低于基础体重的除水。

②?低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。

③?出血。

(2)血管调节功能失常

①??糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱o

②??透析前服用降压药,抑制血管收缩。

③??醋酸盐透析液,使未梢血管扩张。

④??透析液温度过高。

(3)心源性①??心功能不全。②??心律失常

2.少见原因

(1)突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。

(2)过敏反应。

(3)溶血

(4)空气栓塞

(5)败血症

(四)血透常见低血压的治疗方法

1.因除水等所致的血容量减少

(1)快速补液,静脉注射生理盐水200~300mL。

(2)减慢或停止超滤,减慢血流量。

(3)除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液,如10%NaCI2OmL或50%葡萄糖100mL

(4)重新设定除水量及目标体重。

2.血浆渗透压降低

(1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。

(2)血液透析滤过,或血液滤过。

(3)提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如