人工气道管理及新进展.ppt

人工气道建立后的护理要点保持通畅吸痰是一种损伤性操作不应作为一个常规吸引的临床指征尽量鼓励咳出DCAB吸痰的原则2018频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音012019观察到气管导管内有痰液022020带机患者出现人机对抗，气道压力增高032021呼吸增快、困难，出现紫绀042022SPO2进行性下降，心率、血压增高05吸痰的临床指征听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰→扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内吸痰，同时监测生命体征，避免低氧血症防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、插管深度、吸痰时间、吸痰次序等）更换吸痰管频率，严格无菌操作吸痰方法7mm(10FR)7.5mm(12FR)018mm(12FR)8.5mm(14FR)029mm(16FR)吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加03吸痰管的选择我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150-200mmHg(20kpa*7.5=150mmhg)护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状，根据患者具体情况选择适宜的吸引负压美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80-100mmHg与成人150mmHg的负压吸引压力 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的最低值03010204选择合适的吸引负压吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查负压，不需用生理盐水试吸吸痰管传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞0102有研究示，采用吸痰一开始就带有负压，无一例黏膜损伤发生01带有负压的吸痰管开始吸痰，可将已潴留在导管内的痰液先吸尽，以免随着吸痰管将其带入气道深部，02但在预计已插入到气管导管的尖端时要暂停负压，以免损伤黏膜03合适的插管深度深部吸痰插入吸痰管直到遇到阻力，退出1cm再开启负压浅部吸痰根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人工气道加上连接头的长度推荐浅部吸痰，以避免损伤气道粘膜有文献报道，深部吸痰相对于浅部吸痰无明显优势，可能带来更多的不良事件合适的吸痰次序在操作中都习惯先抽吸气管内分泌物，后抽吸口鼻腔分泌物，这样常会引起呛咳，口鼻腔分泌物呛入气道，需再次吸痰，反复吸痰会加重黏膜损伤低氧血症心率紊乱肺不张气道损伤颅内压增高感染、出血、疼痛气管导管移位或堵塞吸痰的并发症按需吸痰吸痰的注意事项定时进行肺部听诊，以判断吸痰时机吸痰前加大氧浓度需重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率持续监测SpO2的变化注意要吸引声门下分泌物01吸不同的部位的痰液要更换吸痰管02吸引前可不试吸吸痰管03吸引完后用生理盐水或灭菌注射用水冲洗管道04每2h或吸痰前为患者翻身、拍背1次使用一次性吸痰管有严重呼吸道感染或肺结核者，最好使用密闭式吸痰管吸痰效果评价呼吸音改善气道峰值压力降低呼吸道的阻力降低潮气量增加SpO2或SaO2改善血压/心率改善病员安静，呼吸平稳人工气道管理及新进展四川省医学科学院·四川省人民医院外科二片区马青华马青华简介从事临床护理工作27年重症监护工作23年，护理管理17年副主任护师、本科学历、MBA结业四川省人民医院外科二片区科护士长四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任四川省护理学会重症专委会副主任委员四川省护理学会第八届理事人工气道的概念指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，用以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。人工气道的分类复合管气管插管气管切开（下呼吸道气道或高级气道）口咽通气管（OPA）鼻咽通气管(NPA)喉罩（上呼吸道气道或低级气道）特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致有呼吸道梗阻的患者保持机械通气患者的气道开放气道分泌物增多时便于吸引癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤OPA的作用：OPA的使用方法：选择合适的OPA（门齿至下颌角）插入通气管（使其弯曲面面向舌面）OPA插入2／3后旋转OPA180°进入合适的位置使用OPA的注意事项保持通畅，适时清洁加强口腔护理留置时间不超过48小时观察病人的呼吸状况及症状NPA的作用：多用于躁狂及半昏迷状态的病人适用于以下原因导致的插入OPA困难者强烈的呕吐反射牙关紧闭症大面积口腔损伤插管长度：鼻尖至耳垂鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸形的患者（复合管）防返流，用于急救气管食道联合导管喉罩用于插管困难,CPR急救短时间的小手术返流、误吸、易脱位漏气、胃扩张常用人工气道气